机械通气治疗睡眠呼吸暂停与低通气综合征.pdfVIP

( ) 人民军医 2002 年第 45 卷第 10 期 总第 515 期 5·95 · 机械通气治疗睡眠呼吸暂停和低通气综合征 100088 　北京 　第二炮兵总医院 　马建新 ( ( 　　睡眠呼吸暂停和低通气综合征 sleep apnea/ hy 2 2 　检测方法 　用多导睡眠图 polysomnography , popnea syndrome ,SAHS) 是中、老年人的常见病。睡 PSG) 同步检测、记录睡眠过程中脑电图、眼电图、肌 眠时如果存在 SAHS ,可引起低氧和二氧化碳潴留 , 电图、心电图、眼动图、身体运动、鼾声、口和鼻的气 导致神经调节功能失调、内分泌紊乱及血液动力学 流、体表血氧饱和度、睡眠姿势等指标。上述指标分 改变 ,造成多系统和多器官损害 ,甚至发生严重的并 析结果是诊断 SAHS 的“金标准”。目前多采用计 发症。机械通气是治疗 SAHS 首选方法。作者对 算机识别、储存 ,手动分析和自动分析。 此技术作一介绍。 3 　治疗原理与方法 1 　定义和分型 3 1 　治疗原理 　向病人输送经滤过、湿化后的空 11 　定义 　呼吸暂停系指口和鼻气流停止至少 10 气 ,空气的正压范围 02 ～2 kPa 。一定正压的空气 s 以上;低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强 进入呼吸道 ,可使病人肺功能残气增加 ,减少上气道 度的 50 %以上,并伴有 4 %氧饱和度下降 ;睡眠呼吸 阻力 ,刺激上气道机械受体 ,增加上气道肌张力 , 阻 ( ) 暂停低通气指数 apneahyponea index ,AHI 指每小 时睡眠中的睡眠呼吸暂停和低通气次数。SAHS :指 止睡眠时上气道塌陷 ,保持上气道开放如醒觉状态 在晚间 7 h 睡眠中 ,反复发作呼吸暂停 30 次以上或 时一样的口径 ,防止睡眠期间周期性气道塌陷 ,发挥 [3 ] AHI 超过 5 次以上。 “气体夹板”作用 。 12 　分型 　SAHS 分三型 : ( 1) 阻塞型。指鼻和口 3 2 　方法 腔无气流 ,但胸腹式呼吸运动仍然存在 ; (2) 中枢型。 3 2 1 　经鼻持续气道正压通气 (nCPAP) 　nCPAP 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时消失 ; (3) 混 现已成为治疗 SAHS 的首选 ,尤其对中、重度 SAHS 合型。指在一次呼吸暂停过程中 ,开始时出现中枢 或合并有高碳酸血症性呼吸衰竭的病人 ,具有无创、 型呼吸暂停 ,继之同时出现阻塞型呼吸暂停。AHI 高效、可携机回家长期治疗等优点。在外科治疗前、 ( ) 结合血氧饱和度 SaO2 划分 SAHS 程度 ,轻度 :AHI 后 ,减肥等尚未达到理想效果时 ,也可使用。既往对 5～20 , 最低 SaO2 ≥86 % ; 中度: AHI 21～40 , 最低 nCPAP 治疗的争议集中在两点 : ( 1) nCPAP