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医疗损害司法鉴定研讨会论文集 法医临床篇 不当医疗行为法医学鉴定2例 张立岩 (哈尔滨市公安医院司法鉴定所，黑龙江哈尔滨150010) 关键词：法医学；交通事故；不当医疗 1案例资料 1．1 案例1 案情摘要：某老翁，在交通事故中受伤。门诊病史记载：腰部疼痛20min。体格检查：腰部活动受限，压痛(+)， 扣痛(+)。初步诊断：腰部挫伤。 lOd后病历记载：腰背摔伤疼痛活动受限9d。现病史：该患者于lOd前被车撞倒摔伤腰部，疼痛不能活动， 立即送我院就医，诊断为腰挫伤后回家休息治疗，腰痛不见好转，今日经门诊以“腰椎体骨折，腰椎体滑脱”收人 院。 法医学检验：步入鉴定诊室，神清，语畅。胸廓对称，胸腰椎段后凸畸形，活动受限，胸12、腰1扣痛，脊柱活 动受限，双下肢肌力、感觉无明显改变。 X线片示：腰椎侧凸，胸腰段呈“C”型，椎间隙变窄，明显唇样增生，骨桥形成。腰椎明显退行性变，第一腰椎 楔形变。 CT扫描示：胸腰椎退行性变。诊断：腰部挫伤；胸腰椎退行性变。 1．2案例2 案情摘要：某男．在交通事故中受伤。 住院病历记载：左髋摔伤后肿痛伴活动受限4h。现病史：今日上午，骑自行车被车撞到摔伤，致左髋疼痛， 活动明显受限，头部流魄，急送来我院。X线片示：双髋未见显著性改变。CT扫描示：左侧股骨颈骨皮质连续，左 股骨颈骨小梁连续性未见中断征象。诊断：左股，再’颈骨折；头外伤。 法医学检验：扶拐步人，神清语利，自述左髋部痛。左髋部大粗隆外侧，可见2个小切口瘢痕，内固定细钉入 口，已愈合。左髋关节0度位，“4”字试验阳性，双下肢等长。 X线片示：双髋未见显著性改变，可见2枚钢钉固定于左股骨颈骨质中。诊断：左髋部外伤；头部外伤。 2讨论 两例均因交通肇事致伤到医院进行诊治。案例l首诊诊断为“腰部挫伤”，10d后诊断为“腰椎体骨折，腰椎 体滑脱”收入院。案例2以“左股骨颈骨折，头外伤”诊断收入院治疗，行“左股骨颈骨折钢钉内固定术”。 两例鉴定中经对原始片、术后片、复查片的阅示均未发现所诊断“骨折及腰椎体滑脱”。案例1中老年男性 影像片示：腰椎侧凸，胸腰段呈近“C”型，腰椎明显退行性变，椎间隙变窄，椎体明显唇样增生，第一腰椎楔型变， 推体间骨桥形成。案例2影像片示：左股骨颈骨质未见异常改变，可见两枚钢钉固定于骨质中。 两例均住院治疗数周以上，其中案例2行手术治疗。两例存在明显的诊断错误，其医疗行为也明显不当。是 否存在医患串通无法排除，医生是否故意为之亦无法排除。根据《中华人民共和国刑法》之规定“妨害司法罪第 三百零七条第二款帮助当事人毁灭、伪造证据，情：骼严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役”。医生故意出具虚 假诊断虚构诊治事实并为维系虚假诊断实施不当医疗的结合案件的具体情况可成立伪证罪。根据共同犯罪定 义：共同犯罪是指二人以上共同故意犯罪。如医患串通完成的虚假诊断和不当医疗行为将构成伪证罪的共犯。