超过1+2+小时的下肢主要动脉损伤修复及其疗效.pdfVIP

超过 12 小时的下肢主要动脉损伤修复及其疗效 倪国骅 张德洪 杨红海 徐世保 王国营 李靖 吴二栋 [摘要] 目的 探讨超过 12 小时的下肢主要动脉损伤修复的可行性及其 疗效。 方法 自 1997 年 10 月至 2007 年 10 月采用健侧大隐静脉移植修复 13 例超过 12 小时的下肢主要动脉损伤，包括股动脉、腘动脉及胫前、胫 后动脉，术后给予抗感染、抗凝血、扩血管等治疗，防止肾功衰竭等并发 症的发生。 结果 13 例患者中 1 例大腿上段截肢，3 例足远端坏死行跖跗 关节离断，4 例不程度的足趾坏死行跖趾关节离断术，5 例肢体完全成活。 在 12 例肢体成活患者中，随访一年至六年，均有不同程度的跟腱挛缩， 后期行跟腱延长术，足部感觉良好，无溃疡，可负重行走。 结论 对于损 伤超过 12 小时的下肢主要动脉损伤，仍可争取时间修复血管，肢体仍有 成活可能，并可满足行走功能。 [关键词] 动脉 下肢 损伤 修复 下肢动脉损伤要求尽早修复血管，恢复血循，为保留肢体创造条件，避免 肾功衰竭、感染等并发症的发生。血液循环重建的时限，一般认为 6-8 小 时以内属安全期，随着时间的延长，手术的成功率明显下降，合并症也明 显增加 ⑴ 。下肢主要血管损伤后的修复报道较多⑵ ⑶ ，但修复超过 12 作者单位：454003 河南省焦作市，解放军第 91 中心医院创伤显微骨科 小时的下肢动脉损伤报道较少，我们从 1997 年 10 月至 2007 年 10 月共收 治 13 例下肢主要动脉损伤超过 12 小时的病例，现报告如下： 资料与方法 一、一般资料 本组男 10 例，女 3 例，年龄 5 岁至 45 岁。致伤原因：车祸伤 8 例， 压砸伤 3 例，机器绞伤 1 例，高温钢条刺伤 1 例。血管损伤部位：股动脉 3 例， 腘动脉 2 例，胫前及胫后动脉同时损伤 4 例， 腘动脉、胫前及胫后动 脉同时损伤 2 例，胫前、胫后动脉及足背动脉同时损伤 2 例。全部患者均 在当地抗休克、包扎伤口、清创缝合或骨折内固定术后因下肢血循差转入 我院，伤后就诊时间最短 13 小时，最长 7 天，平均 3 天。伤肢体征：足 部苍白，有的出现紫斑和尸斑，皮温低，足背动脉和胫后动脉搏动消失， 小腿部明显肿胀、张力高者 7 例，已行筋膜室切开减压者 6 例，踝关节以 下感觉消失，足趾部小切口无渗血，有的可用手挤出暗红色血液。急诊检 查肾功能和血清电解质均在正常范围内。患者家属均强烈要求保留肢体， 拒绝截肢。 二、治疗方法： 1 尽快完善术前准备，如查血型、备血等，尽早行血管探查修复手术； 2 不能明确血管损伤部位者术前行血管造影或 CT 造影给予明确； 3 采用全麻或硬膜外麻醉； 4 手术一般分两组进行，一组于血管损伤部位切开探查，明确血管损 伤范围，修剪血管两断端；另一组根据血管缺损情况切取健侧大隐静脉并 结扎各分支，然后将静脉倒置桥接动脉缺损，若静脉有损伤，同时给予修 复，首先恢复下肢血循环，并根据情况输入碳酸氢钠、输血和甘露醇等， 若有神经断裂一期给予修复，骨折未固定者行复位内固定。 5 建立血循环后再次观察肢体肿胀情况，并行筋膜室彻底切开减压。 三、术后处理 1 抬高患肢，以利静脉回流，促进消肿，改善肢体血循环；2 补足有 效循环血容量，要注意滴注速度，防止液体在短时间内过多、过快输入导 致右心衰竭，注意预防某些抗生素过快滴入引起恶心、呕吐和增加毒性反 应等副作用，但有些药物如溶栓药应在必要应用时短时间内输入；3 镇痛， 硬膜外管可接镇痛泵；4 应用抗感染、扩管、抗凝药物；5 积极防治感染， 定期创面细菌培养；6 观察每小时尿量，有时夜间因输入液体少或因液间 抗利尿激素分泌多尿量可能减少，不能代表肾脏功能减弱，注意生命体征 变化，监测血电解质及肾功能；7 及时清除坏死肌肉，及时更换敷料，发 生血管危象时积极处理，必要时行血管探查。防止血管分支结扎线脱落出 现大出血，要 24 小时专门护理人员监护。 结 果 13 例中有 1 例大腿上段截肢，为 5 岁儿童血管移植术后第 5 天因感 染移植血管分支处结扎线脱落大出血再次手术后肢体坏死， 3 例因足远 端坏死自跖跗关节处离断，4 例发生不同程度的足趾坏死行跖趾关节离断， 5 例肢体完全保