穿支皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的观察与护理.pdfVIP

穿支皮瓣修复下肢皮肤组织缺损的观察与护理 李俊竹 成都军区昆明总医院 (摘要) 目的：探讨穿支皮瓣修复下肢严重软组织缺损的护理措施。方 法 对 26 例下肢皮肤组织缺损患者行股前外侧皮瓣、腓骨骨皮瓣、 足部皮瓣修复的术前护理，术后体位的护理，皮瓣的观察，营养支持 治疗配合相关的康复锻炼等方面进行护理。结果 术后 24 例完全成 活，2 例腓骨骨皮瓣部分坏死 2-3 ㎝给予换药和皮瓣按摩，植皮后伤 口愈合：随访 6 个月-2 年皮瓣质地良好，下肢负重，行走无明显影 响。结论 穿支皮瓣修复下肢组织缺损，术前充分准备，术后严密观 察及护理，及时处理血管危象，配合正确的康复锻炼，是确保手术成 功的关键。 （关键词）穿支皮瓣；下肢软组织 缺损 护理 由于各种原因所致下肢软组织缺损，给患者带来严重的功能障碍和痛苦。随着生活质量的提 高，人们对临床治疗效果的期望也愈来愈高，既要考虑下肢的功能 也要注意外形的美观。 我科自2003 年以来采用穿支皮瓣修复下肢大面积皮肤缺损合并肌腱骨外露26 例均取得了满 意临床治疗效果。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组 26 例，其中男 19 例，女 7 例。年龄 13-68 岁，慢性巨大溃疡 5 例，13 例因外伤致胫 骨开放性骨折，小腿皮肤缺损。入院后行腓动脉穿支皮瓣 15 例，胫后动脉内侧皮穿支 13 例。患者虽然伤情重创伤大，但由于术后采取了有效的护理措施，预防了各种并发症的发生。 24 例皮瓣成活良好，2 例边缘部分坏死，经换药和皮瓣按摩后成活。随访 6 个月-2 年，皮 瓣功能、外形均满意，无明显瘢痕增生，溃疡无复发，下肢负重，行走无明显影响。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 突如其来的意外伤害给患者造成的不只是生理上的痛苦，还有巨大的心理压力。对手术 创伤有恐惧心理，对皮瓣的治疗不了解，加之担心皮瓣的成功利等患者及家属易产生急噪紧 张悲观情绪，应向患者及家属讲解手术过程及皮瓣移植的必要性，介绍手术成功的范例，展 示成功病例术前术后的照片对比。介绍手术医生的技术水平，使其消除不良情绪，曾增强治 疗信心。以最佳的心态接受手术。 2.1.2 患者准备 做好术前准备工作，及时剃净供区和受区的毛发、配血、做药物过敏实验。告诉患者术 后的一些注意事项，禁止吸烟，因为香烟中尼古丁能使动脉痉挛导致动脉危向引起皮瓣坏死。 2.1.3 病房准备：病房安静、清洁、舒适室温维持在 25℃，床旁备心电监护仪、毛巾、 吸氧装置、40-60 瓦烤灯1 个，夹子1个。 3.术后护理 3.1.室温保持在 20-25℃。局部烤灯照射保暖，避免寒冷刺激，用烤灯持续照射，照射 距离 30-40 ㎝保持局部温度 25-28℃.皮瓣外层用清洁毛巾遮盖防止烫伤。适时通风换气保 持室内空气新鲜、安静整洁。病房内严禁患者和他人吸烟，烟中的尼古丁可引起血管痉挛。 3.2 体位护理：术后患者应绝对卧床 1 周，患肢制动并稍高于心脏水平。过高不利于动 脉供血，过低不利于静脉回流。患肢要用软枕垫妥以减轻腰腿部肌肉疲劳，预防褥疮的发生， 调整和变换体位时要注意不可牵拉，压迫皮瓣，以免影响供血，保持皮肤清洁、干燥。 3..3 疼痛：是术后出现最早的临床表现，也是导致移植皮瓣血管痉挛造成手术失败的重要因 素。让患者掌握一些可以减轻疼痛的简单方法如：闭上眼睛在听轻音乐的同时想象现在是在 辽阔的草原上数着羊羔，也可以聊一些感兴趣的话题以分散注意力或采用自控镇痛泵缓解疼 痛。 3.4 皮瓣的观察﹙1 ﹚皮温测定：测量皮温用电子测温仪，测量的部位要固定。定时定位测定 皮瓣温度，并与健侧相比较，测出的皮温与健肢相同或稍高 1-2℃说明血供良好，若比健肢 低 3-4℃，预示血管危象需及时处理.﹙2﹚皮瓣色泽观察:观察皮瓣色泽的变化时要避免干 扰因素,将烤灯偏离或关掉,在自然光下观察皮肤的颜色.肤色红润,说明血循环良好.动脉受 阻时,皮瓣色泽惨白,静脉受阻时色泽青紫或淤青.静脉回流不畅,往往是皮瓣移植失败比较 常见的原因之一,一旦发现静脉回流障碍应解除原因,给予皮瓣按摸.按摩方法:洗净双手用 无净纱布遮盖皮瓣用指腹垂直按摩（.3）局部充血和水肿：一旦局部出血立即探明原因，并 及时换药，以免血痂形成压迫皮瓣，量多者立