自体小静脉移植在断指再植中的应用.pdfVIP

维普资讯 l88 Zl~eiianePracticalMedicineJune．2008，V01．13，No．3 自体小静脉移植在断指再植 中的应用 周水利 何小忠 夏利新 杨陆华 (建德市梅城医院，浙江 建德 311600) 摘 要 目的 观察应用 自体小静脉移植修复小动脉和小静脉缺损在断指再植中的成活率。方法 24例 (33 个断指)中应用外径O．7～1．2mm的小静脉移植修复39条指动脉和9条指背静脉缺损。结果 成活 31指 (成活率 93．94％)。结论 在断指再植中应用自体小静脉修复小动脉、静脉缺损损伤小，成活率高。 关键词 断指再植术 血管缺损 自体小静脉移植 断指再植时常遇到指血管(尤其是指动脉)缺 2 结 果 损，现对本院 1999年 11月 ～2006年 5月间24例 24例(33指)手术再植成功。手术共移植修复 (33个)完全性断指在再植术中采用外径 lmm左右 指动脉39条，移植修复指静脉9条，移植腓肠神经 的自体腕掌侧静脉移植修复指动脉与指静脉缺损， 3条，肌腱均一期缝合，术中血管通畅率为 100％，术 实践证实小静脉移植后的血管通畅率与再植指的 后 1例因吸烟致血管顽固性痉挛 1指坏死，1例因 成活率较高，较少出现动脉痉挛，报告如下。 切 口感染致 1指坏死。术后 2周余 31个再植指成 1 资料与方法 活，其中静脉移植组9例均成活，神经移植组3例均 成活，断指成活率93．94％。再植后6个月随访，再 1．1 一般资料 本组 24例，33个断指，其中男 l7 植指血循环均感觉功能 良好，其中 l5个指关节活 例，女7例：年龄 l8～44岁，平均(29．4土9．4)岁，其 中断 1指者 l7例，断2指者 5例，断3指者2例。 动功能良好，其余 l6指肌腱粘连严重，指关节存在 损伤性质：电锯伤 5例，冲压伤 l3例，切割伤2例， 不同程度活动障碍，需二期手术松解或行肌腱移 旋转撕脱伤4例，离断平面：末节 6例，中节 13例， 植。 近节 5例。 3 讨 论 1．2 手术方法 在臂丛麻醉下彻底清洗创面，在 放大6倍手术显微镜下修剪各种组织，判断血管损 在手外伤手术中，常遇到血管缺损情况，断指 伤程度，剪除有损伤的血管段和顽固性痉挛不能解 再植中为克服指血管缺损，常采用缩短指骨、游离 除的血管。首先采用交叉克氏针或微型钢板螺钉 指血管以延伸血管长度等方法。作者在处理重度 固定指骨：伸肌腱采用 8字型缝合，指屈肌腱采用 血管损伤时，强调彻底剪除有损伤的血管以及顽固 改良Kessler法缝合；神经缺损者均采用腓肠神经移 性痉挛不能解除的血管，并作静脉移植[11]。断指再植 植；血管吻合：动脉直接吻合者以其张力以能满足 成功的关键之一在于精确无误的血管吻合[22]，作者多 手指处于伸直位为准。缺损动静脉拟作静脉移植 采用二定点吻合法，保证吻合 口平整对合，内膜外翻， 者，取患肢腕掌侧直径约 lmm的静脉进行移植，移 边距针距对称，血管张力适中。移植血管的长度应略 植静脉的长度应调节到比动脉缺损段的长度短3