主动脉内球囊反搏在急性冠脉综合征患者辅助治疗中的作用.pdfVIP

维普资讯 · 临床研究 · —————— ———— 2008年6月第46卷第l8期 主动脉内球囊反搏在急性冠脉综合征患者辅助治疗中的作用 任利辉 刘颖萍 (北京世纪坛医院心内科 ，北京 100038) 摘【要】目的 评价主动脉内球囊反搏 (IABP)在急性冠脉综合征(ACS)患者辅助治疗中的作用。方法 46例ACS患者在不 同的病情及治疗状况下，给-~qABP治疗。结果 42例患者(90％)接受IABP治疗后 ，血流动力学稳定。所有接受血运重 建治疗的患者辅以IABP ，没有发生血管再闭塞事件。心源性休克患者经IABP辅助治疗存活率为60％。结论 对于急 性冠脉综合征患者 ，尤其是合并血流动力学不稳定或心源性休克的患者 ，IABP可以安全地使用并有效地稳定血流动力 学状态，为患者争取了进行血运重建的时间，提高生存并改善预后。 关【键词】急性冠脉综合征；主动脉内球囊反搏；治疗 ；预后 中【图分类号】R541 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)18—158—02 主动脉内球囊反搏 (Intra—aorticballoonpump，IABP)为置于 接受血管重建治疗(直接PTCA ，挽救PTCA及静脉溶栓)的患者 降主动脉内的气囊装置，作为一种机械循环支持方法已应用于 给予IABP辅助治疗无血管再闭塞事件发生；5例心源性休克的 临床工作中。近年来，随着冠心病介入治疗的迅速发展，IABP在 患者死亡 2例，存活率为6O％。死亡6例患者的死因包括心源性 急性冠脉综合征 (Acutecoronarysyndrome，ACS)介入治疗中发 休克(2例)，心脏破裂2例，急性脑血管病 2例。死亡患者中广泛 挥着重要作用。现将我院2005年 1月～2007年 6月46例急性 前壁心肌梗死4例，下后右室心肌梗死2例。所有患者无血栓栓 冠脉综合征患者经IABP治疗的临床效果报道如下。 塞、内膜损伤的严重并发症，有 1例血小板减少，7例局部渗血。 1 材料与方法 3 讨论 1．1 一般资料 目前临床应用指征主要包括Ⅲ：(1)急性心肌梗死合并心源 我院2005年 1月～2007年6月收住的46例急性冠脉综合 性休克；(2)不稳定型心绞痛或经药物治疗无法控制的心绞痛或 征患者，年龄65—84(68．7--i9．5)岁，男性33例，女性 13例。伴高 变异性心绞痛持续24h以上；(3)因心脏缺血而诱发的顽固性心 血压病39例，糖尿病32例。经选择性冠脉造影证实：左主干病 律失常；(4)重度左心功能不全 (NYHA分级≥Ⅲ级)；(5)左主干 变 10例 ，三支血管病变28例 ，双支血管病变 8例；其中心功能 病变或严重的多支病变。 不全 12例，心源性休克5例。 IABP用于ACS合并严重左心室功能不全或大面积心肌缺 1．2 方法 血患者的疗效和安全性 ，已为大多数临床医师接受。Tally等圈认 患者经确诊后立即在导管室行选择性的冠脉造影，根据造 为，大面积心梗或尚未发生心梗但血管已严重狭窄的患者预防 影结果行介入治疗。若血管病变重、血栓风险大、血液动力学不 应用 IABP，有利于提高包括侧支循环在内的冠脉血流量，减低室 稳定或无临床条件行冠脉造影者即置入IABP (床边或导管室)。 壁张力，改善心肌供氧和心脏血液动力学、减少心肌损伤，并逐 IABP置入方法：用Seldinger法经股动脉将反搏球囊导管置于降 渐减少患者的心梗复发率和再狭窄。Ohman等四研究了810例患 主动脉内，左锁骨下动脉下约 1—2cm，同时不影响双侧肾动脉血 者 ，发现 IABP时无冠状动脉再阻塞，可能是由于梗死相关