中西医结合治疗蝰蛇咬伤护理进展.pdfVIP

中西医结合治疗蝰蛇咬伤的护理进展 曾燕玲 莫桂英 张 跃 广东省江门市新会区中医院 【摘要】 目的 探讨中西医治疗蝰蛇咬伤的临床护理经验。方法 回顾我院就诊的 75 例蝰蛇咬伤的患者采用中西医治疗的方法进行观察护理，并对护理的配合方法进行探讨 研究。结果 75 例的病例当中，58 例治愈，13 例好转，4 例未愈(其中 1 例死亡) ，治愈率94.67%， 住院期间 1 例发生急性溶血、2 例发生脑出血、27 例发生肾功能损害，11 例因急性肾功能 衰竭进行透析治疗。结论 蝰蛇咬伤的患者必须及时就诊，治疗期间护士的严密的观察患者 出血情况及病情变化对并发症的治疗起到重要作用，一旦并发肾功能衰竭等并发症及时进行 透析等是抢救患者的关键，采用中西医结合的方法治疗蝰蛇咬伤的患者，治愈率高，死亡率 低，值得在今后的临床治疗过程中予以应用和推广。 【关键词】蝰蛇咬伤 ； 中西医结合 ； 护理 近年来因蝰蛇咬伤到我院就诊的患者逐年上升，以往蝰蛇咬伤的 患者多以皮下粘膜出血及急性肾功能损害等并发症发生为主，但近 2 年来到我院就诊的蝰蛇咬伤患者出现急性肾功能衰竭及脑出血，消化 道出血，失血性休克等急危重病例比以往明显增多。而患者未能及时 就诊以及不合当的治疗也是导致病情加重的重要原因之一。我院对治 疗毒蛇咬伤有 40 多年丰富的临床经验，如何积极配合中西医结合治 疗蝰蛇咬伤病人进行护理，及时为医生提供依据，提高危重病人抢救 成功率及治愈率显得非常重要，也是今后护理发展探讨的方向。我院 2010 年 1 月至 2011 年 12 月共收治蝰蛇咬伤患者病例 75 例，配合中 西医结合的方法进行护理，效果良好，现将总结报告如下。 1 资料和治疗方法 1.1 一般资料 75 例蝰蛇咬伤患者，其中包括男性患者 58 例，女性患者 17 例； 患者年龄最大 87 岁，最小 3 岁，发病前有明确的蝰蛇咬伤史，咬伤 后就诊时间最早 1 小时，最晚 7 天，白天咬伤23 例，晚上咬伤 52 例。 咬伤季节：夏秋季 60 例，冬春季 15 例；75 例患者入院时有肾功能 损伤及凝血功能异常表现，其中 11 例入院后并发急性肾功能衰竭需 进行透析治疗，1 例入院时出现急性溶血，失血性休克，2 例入院后 并发脑出血。 1.2 治疗方法 1.2.1 伤口处理：在伤口的牙痕处用 3%的双氧水及生理盐水冲洗 伤口，再用生理盐水 2ml ＋糜蛋白酶4000u 局部封闭，再用本院自制 的蛇伤药酒外敷。因早期要进行局部封闭，对控制蛇毒扩散、减轻疼 痛、预防炎症都有很好的治疗效果。 1.2.2 药物治疗： 联合应用抗腹蛇毒血清及抗五步蛇毒血清静脉滴注。一 经确认，要尽早应用，因抗蝰蛇毒血清断货，我院就改用同类血循毒 的此两种抗蛇毒血清联合应用，也收到很好的治疗效果。 使用利尿剂以尽快清除蛇毒。 使用地塞米松及异丙嗪起到抗过敏的作用。 及时使用抗生素以控制感染的发生。 使用胃粘膜保护剂以防止消化道出血的并发症。 常规注射破伤风抗毒素。 服用清热解毒、凉血止血功效的中药煎汤 2 护理 2.1 用药护理：按医嘱尽快使用抗腹蛇毒血清及抗五步蛇毒血清 静脉滴注，滴注前要先取0.1ml 蛇毒血清加生理盐水1.9ml 稀释后做 皮肤过敏试验，观察20 分钟内，先予地塞米松、异丙嗪、利尿剂等 用药，以保护细胞粘膜、利尿、抗过敏等。观察皮试结果为阴性后再 使用蛇毒血清滴注或静脉注射；皮试结果为阳性则采用缓慢滴注的方 法，并密切观察用药反应，发现异常变化要立即处理。 2.2 病情观察 2.2.1 密切观察患者生命体征的变化，对危重患者要常规使用多 参数监护仪监护生命体征及血氧饱和度，并做好记录。 2.2.2 密切观察大小便颜色、性质，准确记录 24 小时尿量、留置 尿管的患者要保持尿管的通路，发现有血尿及黑便要及时报告医生进 行处理。 2.2.3 密切观察神志、瞳孔变化及时发现脑出血先兆，为医生提 供依据预防并发症的发生。 3.2.4 观察患肢肿胀程度、范围、蔓延趋势及全身变化情况。采 用我院自制中药制剂蛇伤药酒对患肢患处进行湿敷，已达到排毒祛 邪，活血祛瘀，消肿止痛的目的。