重度腰骶椎创伤性脱位的手术治疗.pdfVIP

重度腰骶椎创伤性脱位的手术治疗 汤逊 成都军区昆明总医院附属骨科医院 昆明 650032 [摘要] 目的 探讨重度腰骶椎创伤性脱位的临床特点及手术治 疗方法效果评价。 方法 回顾性分析2005 年 1 月～2008 年 7 月收 治的 5 例重度腰骶椎创伤性脱位患者。其中Ⅴ°滑脱 3 例，Ⅳ°滑脱 1 例，Ⅲ°滑脱 1 例。5 例患者行后路减压、椎弓根螺钉系统复位固 定椎体间植骨（或 Cage 椎间植骨＋后外侧植骨融合）植骨融合；结 果 2 例新鲜 L40 °脱位均 100%复位，2 例 L5 陈旧性Ⅳ°脱位复位 60~70%，1 例 L 5 Ⅴ°脱位并侧方移位，并L 严重爆裂骨折，S ~S4 4- 5 1 1 骨折行 L -S 椎体间植骨加压固定，5 例均植骨融合，1 例侧方脱位未 4 1 完全纠正。X 例骨折椎体高度和形态恢复良好，椎体前缘高度平均恢 复 Xmm （X-Xmm），Cobb 角平均纠正 X°(X°-X°)，所有患者的临 床症状均有不同程度的改善。 结论 对于严重的腰骶椎创伤性脱位 患者应根据椎体骨折和后部附件损伤的程度以及椎管受压迫的情况 而采用不同的手术方案。 [关键词] 创伤 腰椎 骶椎脱位 重度腰骶椎创伤性滑脱极不稳定，损伤包括椎体间脱位和椎弓 根、椎板、关节突骨折，多伴有严重的脊髓或马尾损伤症状。目前临 床上重度腰骶椎脱位的诊断、治疗和恢复尚没有统一标准，且存在手 术复杂、治疗效果难以预测等特点。我院2002 年1 月至2008 年7 月 共收治重度腰骶椎创伤性滑脱患者5 例，根据其临床表现及影像资料 采取不同的手术方式，均取得较好的疗效。 资料与方法 一、 临床资料 本组男5 例，女1 例，年龄 13 至37 岁，平均 24.4 岁。均为外伤 所致，交通伤1 例，高处坠落伤3 例，横向挤压伤1 例。损伤部位： L 2 例，L S 3 例。查体：局部压痛，后凸畸形，损伤节段活动完全 4、5 5 1 受限，翻身困难。神经功能损害按 Frank 分级:A 级 X 例,B 级 X 例,C 级 X 例,D 级 X 例.X 线表现示全部患者前后脱位程度均超过Ⅱ°，X 例伴有侧方轻中度脱位,CT 三维重建能清晰显示关节突关节骨折情 况，MRI 示全部病例均有不同程度的神经组织受压。受伤至手术时间 为 天至 天，平均 天，所用内固定系统为 。 二、 手术方法 均在全麻插管下进行，X 例经后路手术，患者俯卧位，以骨折椎 体为中心作后正中切口，显露后部结构，观察椎板有无骨折内陷，小 关节有无交锁。对有椎板骨折并塌陷入椎管者行椎板切除减压，如合 并关节突交锁，则先将交锁的关节突部分咬除，在纵向牵引的基础上 用撬拔、提拉等方法解除交锁，然后植入椎弓根螺钉。探查椎管并彻 底减压，解除对神经组织的压迫。安装预弯好的连接棒，依靠螺钉的 提拉力使向前脱位的椎体复位，纵向撑开，使难解除交锁的小关节彻 底分开和使压缩的椎体复位，经G 臂透视证实复位及内固定满意后行 横突间植骨。X 例同期行侧前方入路行骨折椎体切除及取自体髂骨植 骨融合固定。X 例患者单纯行侧前方入路，切除突入椎管的碎骨片、 椎间盘组织及黄韧带等达到彻底减压，安装内固定和取自体髂骨植骨 融合。 三、 术后处理 术后给予抗炎、止血、脱水等常规处理，24-48 小时内根据伤口 引流量决定拔除引流管。术后患者就可以适当活动四肢，肌力较低的 患者要行适当的被动活动。二周左右拆线，并摄X 线片对脊柱复位情 况、内固定物的位置、植骨情况进行评估。术后第2 周、6 周、12 周 均行X 线随诊。 结果 手术时间为120 分钟,平均260 分钟；术中出血量为 500 毫升， 平均 2500 毫升。手术并发症：切口感染 1 例，经拆除缝线引流后二 期愈合，无死亡患者。所有患者临床症状均有不同程度改善,神经功 能按Frank分级评估均有一级或一级以上恢复,其