腹壁无瘢痕手术：从NOTES到TUES.pdfVIP

维普资讯 · 844 · 生垦丝 盘查 !生! 箍 堂第9朔 ChinJMinInvSurg，September2007，Vo1．7 ． No．9 · 学 术 动 态 · 腹壁无瘢痕手术：从NOTES到TUES 朱江帆 (上海 同济大学附属东方医院普外科，上海 200120) 中图分类号：R61 文献标识 ：A 文章编号：1009—6604(2007)09—0844—03 随着微创外科技术 的发展 ，腹壁无瘢痕手术 这项手术。传说 Anubis用柔软 的器械使古埃及地 (scarlesssurgery)成为人们追求的新的 目标。其基 府之神 Osiris复活 。Anubis计划从构思到动物实 本 人 路 是 经 自然 腔 道 手 术 (naturalorifice 验、进入临床应用耗时3年 。其意义在于减轻或无 transluminalendoscopicsurgery，NOTES)，即经 自然 手术后疼痛 、操作较经 胃入路容易、理想 的美容效 腔道 (胃 直肠或 阴道)置入软性 内镜 ，通过 自然腔 果 ，以及 由于未在机体表面造成创伤而带来 的良好 道的切 口进入腹腔进行手术 ，从而达到腹壁无瘢痕、 心理效应。 术后疼痛更轻、更加微创 、更加美观的效果 。但 由于 2005年 7月，美 国胃肠 内镜医师学会 (ASGE) NOTES技术难度较高，存在腹腔感染和脏器穿刺孔 和美 国胃肠 内镜外科 医师学会 (SAGES)在纽约成 瘘 的风险，我们 近期尝试开 展了经脐入路手术 立了由 14位专家组成 的工作组 ，即自然腔道手术评 (transumbilicalendoscopicsurgery，TUES)，在达到腹 估与研究协会 ，其缩写正好 是 NOSCAR(Natural 壁无瘢痕的同时，技术难度和手术风险均大为降低 ， Orifice Surgery Consortium for Assessment and 可望成为有前途 的腹壁无瘢痕化手术入路。 Research)。在 NOSCAR第一次会议上，工作组讨论 了NOTES手术的进一步发展 ，列出了开展这项工作 1 NOTES技术现状 必要的步骤和指南 ，以及 NOTES技术 目前面临的问 2004年 ，美 国约翰 ·霍普金斯大学 Kallo等 ¨ 题 ，并 由ASGE和 SAGES联合归纳整理成 白皮书发 发表了经 口、经 胃置入上消化道 内镜 ，用 内镜的电凝 表 。2006年 3月，NOSCAR在美 国亚利桑那州的 针切开胃壁 ，将 胃镜经 胃壁切 口置入腹腔进行肝活 Scottsdale召 开 了第 二 次会 议 。会议 认 为 开 展 检的动物实验报告…，从而提 出了NOTES的概念。 NOTES工作 的技术屏障并非不可克服 ，许多设备 、 继之 Jagannath 和 Park 分别发表 了用双通道 内 器械(如双通道 内镜)已经有商品供应。新的器械 镜经 胃行输卵管结扎和胆囊切除及胆囊 一胃吻合的 设备正在研发 、实验过程中。但 NOTES技术 的广泛 动物实验报告 ，证实 NOTES技术的可行性 。目前文 开展 、进入临床仍面临许多技术挑战亟待解决。 献报道的动物实验资料包括经胃或经结肠的腹腔探 NOTES技术在完成腹腔 内外科操作 的同时，腹 查、脾切除、卵巢切除、子宫部分切除、胃空肠吻合 壁不 留下手术瘢痕。在取得令人满意的美容或心理 等。按照 目前动物实验方法所完成 的惟一临床 微创效果 的同时，可以减轻术后疼痛 ，并避免切 口感 NOTES手术是阑尾切除，但其资料尚未发表 。表 染 、切 口疝 的