破伤风的诊断和治疗.pdfVIP

维普资讯 · 82 · ChinJEvidBasedPediatr June2008．VoI3．S · 讲 座 · 文章编号：1673-5501(2008)增T；J-O082-02 破伤风的诊断和治疗 张国成 笫四军医大学西京医院 破伤风(tetanus)是由梭状芽孢杆菌侵入体伤31，生长 欠等。一般持续 12—24h。③发作期 ：出现典型的肌肉持 繁殖 ，产生痉挛毒素及溶血素所引起的一种急性感染性疾 续性收缩 ，最初是咬肌 ，以后发展顺序为面肌、颈项肌 、背腹 病，也是地震及洪涝等灾害时易发生并需积极 防控的次生 肌和四肢肌群，最后是膈肌和肋间肌。患儿开始感到咀嚼 灾害性疾病。其病死率为20％ ～40％。 不便 ，张口困难 ，随后有牙关紧闭，面部呈独特的 “苦笑”表 情，颈项强直，不能做点头动作。头及足后屈，腰部前凸，形 1 病因和发病机制 成 “角 弓反张”。四肢肌收缩时，肢体可出现屈膝、弯肘和 梭状芽孢杆菌是一种革兰阳性厌氧菌 ，广泛存在于泥 半握拳等姿态。光线、声响、震动或触碰患儿身体 ，均能诱 土和人畜粪便 中，当有外伤时，如房屋倒塌时砸伤、刀伤、开 发阵发性痉挛，每次发作持续数秒至数分钟 ，患儿面色发 放性骨折 、烧伤，甚至细小的伤 口如锈钉刺伤或竹刺，均有 绀，全身大汗淋漓 ，呼吸急促，口吐白沫，流涎 ，磨牙，四肢抽 可能发生梭状芽孢杆菌感染 ，导致破伤风。新生儿脐带残 搐不止，非常痛苦。强烈 的肌痉挛，有时可使肌肉断裂，甚 端未经消毒或消毒不严格 的人工流产，也可引起破伤风。 至发生骨折。膀胱括约肌痉挛可引起尿潴留。持续性呼吸 破伤风的发生和细菌毒力、数量、个体免疫力和伤31局部的 肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止 ，以致死亡。患儿一般神 缺氧等情况有关，通常伤 口深窄、污染较严重、缺血坏死组 志始终清楚 ，感觉无异常 ，无高热。高热的出现往往提示有 织多和引流不畅时，有利于厌氧菌繁殖，更易发生破伤风。 肺炎的发生。发作间歇期间，疼痛稍减，但肌肉仍不能完全 梭状芽孢杆菌感染伤 口后，在局部繁殖 ，并释放破伤风 松弛。病程一般为3～4周。自第2周后，症状逐渐减轻。 痉挛毒素及破伤风溶血素，引起症状。前者毒力强 ，是主要 2．1．2 病情分型 ①轻型潜伏期 10d，症状于4～7d逐 毒素，对神经系统有特殊的亲和力 ，其由血液循环和淋巴系 渐发展，每31痉挛发作≤3次。牙关紧闭及颈肌强直较轻 ， 统到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核 ，结合在灰质中 无吞咽困难。②中型潜伏期7～10d，症状于3～6d较快 突触小体膜的神经节苷脂上 ，使其不能释放抑制性递质 地发展至高峰 ，每31痉挛发作 3次。有明显的牙关紧闭 (甘氨酸或氨基丁酸)，以致 运动神经系统失去正常的抑 及颈肌强直 ，吞咽困难。③重型潜伏期 7d，症状于3d内 制性，引起全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。而破 很快地发展至高峰 ，每31痉挛发作频繁。除有明显的牙关 伤风溶血素则导致组织局部坏死和心肌损害。 紧闭及颈肌强直，吞咽困难外 ，尚有呼吸困难，窒息，高热 等。少数患儿表现为局部破伤风，仅有受伤部位肌 肉的持 2 诊断及鉴别诊断 续性强直，可持续数周至数月，以后逐渐消退，但有时也可 破伤风的诊断主要根据外伤史和临床表现。如患者有 发展为全身性破伤风。局部破伤风的预后较佳。 外伤，并出现牙关紧闭、角弓反张，肌痉挛等症状，通常就可 2．2 早期诊断破伤风的压舌