非梗阻性无精子症“三步法取精术”及其临床意义.pdfVIP

不育不孕痘 癸至，精气溢泻。阴阳和，故能有子……八八天癸竭，精少肾脏衰，形体皆极。”说明肾盛精气溢泻 则有子，肾衰精少则生殖机能衰退，所以肾衰精少是男性不育的主要病机，临床上治疗男性不育 以补肾填精为主。育子汤是由五子衍宗丸和六味地黄丸化裁而成，用大补气血的河车粉和益气养 阴之黄精代替覆盘子与车前子加强补肾之功效，更有温而不燥，是治疗肾精不足的良方；方中熟 地、山茱萸、丹皮、茯苓、淮山药、丹参是补肾代表方六味地黄丸去掉利水之泽泻，不育患者病程较 长。加上养血祛瘀之丹参合久病人血之义。有研究表明，补肾中药既可调整下丘脑一垂体一性腺轴 的功能。改善精子质量，又有类似性激素和促性激素的作用，能促使损伤的生殖腺组织得到改善 和恢复。电针治疗不育症，亦据补肾填精原理取穴，百会穴又名三阳五会穴，三阳指手足三阳经， 五会指五脏六腑的气血皆会于此。《针灸资生经》认为百会主持着人体日常的各种活动以及五脏 六腑的协调工作；气海、关元、足三里为培补元气之要穴；《医宗金鉴》谓肾俞、命门治：下元诸虚， 精冷无子；《循经考穴编》谓太溪主：肾家虚冷，阴痿不起；《千金翼》谓三阴交为足三阴经之会，气 海俞可散腰腹内部之热，太溪乃肾经之原穴《灵枢·九针十二原》说：五藏有疾，当取十二原。以上 诸法合用。共达补肾培元益精之功。 本实验研究显示：精浆中性仅一1．4糖苷酶水平与精子活力相关，是反映精液质量的一项重要 指标：电针加药物能明显提高精浆中性仅一1．4糖苷酶水平，改善附睾功能，提高精子活力，值得临 床推广。另外。改善精液质量的机理肯定是多方面的，本研究仅从精浆中性仅一1．4糖苷酶这一点 作探索还远不够，至于其他原因尚待进一步探索。 非梗阻性无精子症三步法取精术¨及其临床意义 马猛1，平萍1，王建华1，李朋1，杨施1， 朱建善2，卢慧I，胡洪亮1★，李铮1★(★通信作者) 1．上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科，1上海市人类精子库(200001) 2．上海交通大学医学院附属仁济医院病理科(200001) 【背景与目的】非梗阻性无精子症(non—obstructive 病原因为睾丸衰竭．占男性不育症的10％。其治疗方法主要是外科取精术结合卵胞浆内单精子注 injection，ICSI)。目前临床上的睾丸取精术主要有以下三种：睾丸 射技术(intracytoplasmicsperm needle fine extraction， 细针抽吸术(testicularaspiration，TFNA)、睾丸活检术(testicularsperm oftesticular TESE)、睾丸显微取精术(microdissectionsperm 取精方法，建立了”三步法取精术”。探讨NOA患者应用”三步法取精术”获取睾丸精子的方法及其 临床意义。 40岁，平均28．80-a：3．85岁。患者2次精液检查未发现精子，术前体格检查及阴囊B超示睾丸体积 大于6 除外睾丸体积正常、体格检查及经阴囊和直肠B超提示输精管道梗阻和内分泌检查提示内分泌 病因的无精子症病例。按步骤依次行TFNA、TESE、MD—TESE，并将每次获取的睾丸组织在倒置显 微镜(x400)下寻找精子，如该步操作查见精子则终止手术，若未查找到则依次进行。同时取睾丸 Version 组织送病理行组织学检查。采用SAS 8．0软件包处理数据。用McNemarX2检验分别比较 retrieval 实施一步、两步和三步的精子获得率(sperm rate，SRR)；用x2检验比较病理类型对精子 获得率的影响。 一202— 不育不孕症 丸显微取精术时，47例(64．4％)获得精子。病理学检查结果为支持细胞综合征型25例．其中10例 查到精子，精子成熟阻滞型21例，其中14例查找到精子，精子发生低下型27例。其中23例查到 精子。 【结论]NOA发病原因为睾丸衰竭，