器官移植的伦理问题探析.pdfVIP

卫生法学与生命伦理国际研讨会 中国-北京 蜘堑喧鲍必出蛰旦虹凸建立n丝璺a!些坐熊曼鲤垒i垒皇剑￡￡垫也2H塑!也垃竖兰旦￡!宝韭 曼型!丝鱼￡丛!丛 器官移植的伦理问题探析 李风志224 摘要：毋庸置疑，器官移植技术挽救很多人的生命，但也带来不少的道德上的困惑。器官的 来源、摘取时机、分配方式、移植后可能出现的心理问题、潜在的远期并发症、存活时间、生存质 量、排队与急救的矛盾等方面均与器官移植的伦理学问题息息相关。总的来说，随着器官移植技术 的进展和移植数目的增加，器官移植的伦理学问题目渐复杂起来。 关键词：器官移植 活体器官异种器官 活体供。肾 一、关于器官的来源 器官的来源一般有自愿捐献、推定同意、克隆器官、人造器官和商品化等途径。另外，器官 来源有活体和尸体之分。事实上，人类的器官移植本来是从无心跳的供体开始的，即尸体来源。在 中国，主要由于人们的观念等原因，我国目前97％以上的移植器官来源于尸体器官。就尸体来源看， 主要是来自死刑犯的器官。尸体器官来源最关键的伦理学问题是知情同意问题。 关于死刑犯处 决后器官的利用，如果死刑犯与普通公民一样捐献器官，并且其捐献是自愿同意的，是可以得到伦理 学辩护的。不过，由于死刑犯处于弱势地位，确认其自愿的知情同意是很重要的问题。 中国因社会、道德和心理等观念因素造成供体不足。家人在亲属死后，一方面是情感上不能忍 受死者肢体不全的现实，使得即便有些人生前有捐献器官的意愿，但死后家属不能同意。我国目前 对器官严格管理，不允许商业化。公民死后捐献器官是一种利国利民的利他行为，在伦理道德上应 该推崇。因此，国家应该有明确的态度，并制定相关政策来推动与鼓励公民死后捐献器官。针对目前 有人想捐献器官，但不了解哪些部门能够接受器官捐献的情况，国家应成立专门机构，鼓励并受理公 民的死后器官捐献。 二、器官的摘取时机问题 器官越新鲜，移植的效果越好。但摘取器官的时机直接与死亡的界定有关。器官移植与死亡的 伦理学问题有关，死亡的时间如何确定，脑死亡说和心脏死亡两种学说直接决定死亡的时间。所谓 “脑死亡”是指包括脑干功能在内的全脑功能不可逆和永久的丧失，而我国目前医学上，还是以呼 吸、心跳停止为判定死亡的标准。脑死亡通常指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。 近年以来，脑死亡已经成为判断死亡的一个重要标志。随着医学科技的发展，病人的心跳、呼吸、 血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是如果脑干发生结构性 损伤破坏，无论采取何种医疗手段最终发展为心脏死亡。因此，与心脏死亡相比，脑死亡显得更为 科学，标准更可靠。 世界上已经有80余个国家和地区承认了脑死亡标准法。但目前各国诊断脑死亡的标准不一。 一般认为，脑死亡应符合以下标准： 1．自主呼吸停止；2．不可逆性深昏迷，无自主性的肌肉活动， 但脊髓反射仍可存在；．3．脑干神经反射消失；4．瞳孔散大或固定：5．脑电波消失，呈平直线；6． 脑血液循环完全停止。目前，脑死亡在我国仍是法律空白，我国并没有明确的法律规定将脑死亡作 为判定死亡的标准。 三、器官的分配问题 在器官的分配上，国内外的医学伦理学归纳五个原则：余年寿命原则、回顾性原则 、前瞻性 原则 、家庭角色原则和科研价值原则 。我国目前的现实中主要是使用经济承受力原则，也有 不正当的通过“内部关系”而减少排队等待时间的情况。器官是一种稀有的卫生资源，因此不可能 按需分配。器官分配中的伦理学问题主要有微观分配与宏观分配的公正问题。 目前我国的标准基本是依靠市场化，只要有经济支付能力，就可能不充分考虑医学适应证，加剧 zz·李风志，男，1983年9月出生，汉族，河北故城入，本科学历，河北省景县人民法院龙华法庭副庭长，审判员。 522 卫生}去掌与生命伦理国际研讨会 中国-北京 !凸鳇也曼奠垒丝!￡查n熊丝盟￡盟凸Hea丝b鱼塑童趔墨受鲢b亟￡血i魈H皇童!也妇塑苎Q￡缝垃