浅表血管超声对自体动静脉内瘘术中应用价值.pdfVIP

——参会论文—— 浅表血管超声对自体动静脉内瘘术中的应用价值 白云艳连杰 哈尔滨医科大学附属四院超声科(150001) 目的 白体动静脉造瘘是建立透析通路的首选方法。但造瘘患者多因年龄较大、肥 胖，且常合并糖尿病及其他血管疾病等，成功建立和维持自体动静脉瘘己成为一个挑战。 而造瘘失败很大一部分原因是血管选择不当。探讨浅表血管超声对自体动静脉瘘的临床 价值。 方法本组59例患者均为在我院透析患者，男36例，女23例，年龄22～65 岁，平均51岁。透析时间最长者3年，最短者2个月，内瘘建立后尚未透析者10例。 59例造瘘方式均为桡动脉一头静脉自体动静脉造瘘术。 采用东芝公司生产的iu22型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率范围 5—12MHz。选用仪器内设外周静脉条件进行检查。 患者取仰卧位，检测上肢充分暴露， 平放外展， 外展角度与躯干呈60度，肌肉 放松。检查从肘部以上肱动脉开始，必要时须检查腋动脉及锁骨下动脉，在肱动脉分叉 以上位置获取血流频谱，以此来测量计算血流量，并对频谱波形进行定性分析。而后对 桡动脉、尺动脉、头静脉顺序扫查。重点检查瘘口水平。并对相关感兴趣区域作出体表 标记。检查时，探头要尽量与皮肤表面垂直，以免造成测量误差加大，用力应适度，必 要时加大耦合剂用量，以免压瘪血管造成测量误差加大。在同一位置纵切面获取多普勒 频谱波形，利用超声仪器自带软件可计算出时间平均流速(Vmean)，注意入射角度40～ 60度为宜，取样容积应占据整个管腔。 结果 59例自体动静脉内瘘常规监测中，44例内瘘血流通畅，透析时流量充分， 各项指标正常，声像图表现为血管管壁光滑，未见明显增厚，腔内为无回声，腔内血流 信号充盈良好，不同部位表现有所不同，供血的肱动脉及桡动脉彩色多普勒表现为正向 搏动性层流信号，频谱显示为高速低阻血流信号，瘘口区域血流信号显示较为紊乱，呈 五彩血流信号，震颤一般较为明显，静脉流出道血流呈动脉化回心血流信号，频谱示低 阻宽频波形，频窗多消失，流速较快44例肱动脉处血流量测量最低。其中15例发现 并发症：5例血栓形成，超声表现为管腔内可见较强回声区填充，3例表现为弱低回声区， 造成通路闭塞2例，重度狭窄3例，CDFI示闭塞时血流信号充盈缺失，狭窄者狭窄 处血流信号紊乱，呈五彩血流信号，但震颤多。无明显增强其他原因内瘘狭窄3例。7 例患者无不良症状，而2例出现手部疼痛，麻木等缺血症状，诊断为盗血综合症。 结论 浅表血管超声对外周动静脉瘘的定位、定性诊断价值大， 结合相关参数综 合分析对临床诊断和治疗具有重要意义。虽然血管造影被认为是金标准，但超声在某些 方面相对更具优势，可提供血管形态方面信息，还可对内瘘功能进行评价。此外还有非 侵入性、价格低廉等优势。可通过测量血流量及分析频谱波形，评价其成熟程度及是否 存在机能障碍，并对其有无血栓形成、狭窄或闭塞、动静脉瘤形成、盗血综合症等并发 症做出诊断。有很好的临床应用价值。 颈动脉斑块超声造影增强特征及其与脑梗死的关系 白志勇卜 李敬府1杨玉杰1张华斌1 刘蕾2李小刚2 1．北京大学附属第三医院超声诊断科(100191) 2．北京大学附属第三医院神经内科 目的探讨颈动脉斑块超声造影增强特征与脑梗死之问的关系。 方法 136名脑梗死及对照组患者，颈动脉斑块超声造影增强特征分为3级：无增 强(1级)、基底部增强(2级)和中心部增强(3级)。分析增强特征与斑块回声、厚 度及狭窄的关系，并随访有无新发脑梗死。 结果 57．6％，36％ 1．低、混合、中等和强回声斑块出现增强的比例分别为59．6％、 和13．5％，三组间P0．01。 1TILTl、2．1--3．0 2．厚度≤2 111111、3．1--4．01T11TI和4．0171111组斑块增强比例 分别为15．9％、45．3％、63．0％和65．9％，后两组高于前两组P0．01。 3．颈内动脉轻、中、重度狭窄组，斑块增强比例分别为35．0％、