失眠症与活血化瘀方案.pdfVIP

第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 有降脂作用的食物，如海带、海蜇、海参、淡菜、葵花子、芝麻等。 综上所述，中西医结合治疗高血压既可有效控制血压，又能更好地改善患者的症状，提 高生存质量，前景广阔，值得从理论和实践上，不断地进行全方位的探索与研究，实现中西 医的有机融合，发挥和扩展中西医结合治病的优势与范围，达到科学治疗之根本目的，造福 更多的患者。 失眠症与活血化瘀方案 黄俊山 福建省中医药研究院(福州，350003) 【概说】 失眠(中医称为不寐)是本人对自己睡眠的时间和(或)质量不满足并影响到白天功能的一 种主观感受。轻者就寝后难以入睡，或时寐时醒，或寐后易醒，醒后难以再寐，甚者彻夜不 寐。 2002年WHO的全球失眠调查显示：中国有43．4％的人在过去的一年中有过不同程度的失眠， 46,65岁为睡眠障碍高发年龄段。2006年中国6城市睡眠调查报告，普通成年人在一年内 有过失眠的比例高达57％，其中53％症状超过一年。 中医的诊疗特色是从人的体制性格及脏腑关系等入手，同时结合季节、情志、体质、饮食、 劳逸等综合因素考虑，以病因、病位、体质三位一体的角度来分析不寐产生的原因。通过辨 证论治，拟出个体失眠的防治方案及证型辨治。配合中医传统的心理治疗，重建起对睡眠的 信心。充分运用中医“活血化瘀”疗法治疗失眠是未来的亮点。 【病因病机】 中医认为，睡眠与觉醒的寤寐变化符合天人相应和脏腑经络的生理病理变化规律。主要与 阴阳学说、心神学说、脑髓学说、营卫学说等有关。 ①阴阳学说：《灵枢·口问》论睡眠：“阴气盛而阳气尽则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。 ②脏腑学说：心神不安，肝不藏魂，脑髓空虚，胃失和降，五脏气滞。 ③营卫失常：《灵枢．大惑论》“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 尽则寤。 ④淫邪发梦：《灵枢．淫邪发梦》“阴气盛则梦涉大水而恐惧，阳气盛则梦大火而燔炳，阴阳俱 盛则梦相杀。“上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饥则梦取，甚饱则梦予。肝气盛则梦怒，肺气 盛则梦恐惧、哭泣、飞扬，心气盛则梦善笑恐畏，脾气盛则梦歌乐、身体重不举，肾气盛则 梦腰脊两解不属。” 概括起来，阴阳、营卫、阴阳跷脉为一大类，主要论述人体与自然的统一和调节；另一类则 是人体内部脏腑功能在调节睡眠方面的机理。二者均强调了人体内外环境的统一与协调的关 系。 【西医诊断及鉴别诊断】 一、西医诊断 (一)诊断要点：失眠几乎是唯一症状，其他症状均继发于失眠之后，包括难以入睡，睡眠 不深，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，醒后感到不适，疲乏或白天困倦。失眠引起显著 的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。这种失眠每周至少发生3次，持续1个月 以上，并不是任何一种躯体疾病或精神障碍的一部分。 (--)鉴别要点：失眠作为一种症状，常见于多种急性的、慢性的；生理的、心理的；器质 的、功能的疾病过程中，但作为一种单独的疾病，除了符合上述诊断外，中医认为，睡眠与 觉醒的寤寐变化符合天人相应和脏腑经络的生理病理变化规律。主要与阴阳学说、心神学说、 脑髓学说、营卫学说等有关。 2．1阴阳学说：《灵枢·口问》论睡眠：“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜主卧…。 阳气尽，阴气盛则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。 2．1．1阴阳营卫学说：《灵枢·营卫生会》通过对营卫二气的生成、运行和会合的论述，来 讲解睡眠的节律。“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至 阴而止。”起、止在此指寤与寐。张志聪注释此句为：“气至阳则卧起而目张，至阴则休止而 目暝。”从而，解释了人为什么要睡觉，并且是晚上睡而白天起，人体睡眠和觉醒的产生是 按照日夜节律而交替出现。《素问释义》：“卫气昼行于经则寤，夜行于藏则寐，而卫气之出 入依乎胃气，阳明逆而诸阳皆逆，不得入于阴，故不得卧。” 2．1．2阴阳跷脉学说：阳跷主寤、阴跷主寐。《灵枢·寒热病》：“阴跷、阳跷，阴阳相交，阳 入阴，阴出阳，交于目内眦。阳气盛则嗔目。阴气盛则瞑目。”阳跷与足太阳经相连属，卫 第九次全国中西医结合血瘀证及活血化瘀研究学术大会 气从足太阳经昼行于阳，主寤；阴跷与足少阴经相连属，卫气从足少阴经夜行于阴，主寐。 反映在病症中有“病而不得卧者，何气使然，…。卫气不得入阴，常留于阳