医源性肝外胆管离断伤一期修复的临床体会.pdfVIP

医源性肝外胆管离断伤一期修复的临床体会 邵伟斌袁岱岳郝清亚 南通大学第--r,fl-属医院普外科 【摘要】 目的探讨医源性肝外胆管横断伤的一期修复的手术适应症、手术技巧及相关并发症。 方法对我院于2007年至2011年问诊治的13例医源性肝外胆管横断伤病人的临床资料进行回顾分 析。所有胆管损伤患者均行开腹手术治疗，对其中的9例患者行胆管端端吻合，另4例胆管空肠吻合 术。结果9例行一期修复的患者有3例术后出现胆漏，经通畅引流后自愈。全组病人均痊愈出院。短期 随诊，所有患者均未有发生胆道狭窄及胆道梗阻现象。结论选择合适的医源性肝外胆管横断伤的病例 行一期修复是安全有效的。精确的胆道吻合技法是保证确定性一期修复手术成功的关键。 【关键词】肝外胆管离断伤一期修复 【中图分类号】R657．4【文献标识码】A 医源性肝外胆管离断伤是上腹部手术严重的并发症之一，也是当前腹部外科中的难题之一。如果损 _ 女 伤修复处理不当，将会给患者造成极为严重的后果，带来极大的痛苦。如何正确的处理一直是肝胆外科．095 ～ ∥ 医师所密切关注的问题，本文就我院2007年至2011年间诊治的13例医源性肝外胆管横断伤病人的临 床资料进行回顾分析，总结医源性肝外胆管横断伤的一期修复的经验。 1临床资料 1．1一般资料 自2007年1月2011年12月期间，共诊治胆管损伤13例。其中8例为本院发生，4例为外出协助处 理，1例外院损伤后未作处理而直接转我院处理。其中男5例，女8例，年龄在33岁一82岁，平均43。2 岁。损伤类型：13例中LC损伤11例，OC损伤2例。汇合部以下至十二指肠上缘的肝外月F!管损伤(Ⅱ1 型)ll例，左右肝管汇合部损伤1例(Ⅱ2型)，左和右肝管损伤1例(Ⅱ3型)Ill。处理方法：外院转入的 一例病人为术后33小时，有梗阻性黄疸表现，为(Ⅱl型)，给以行胆管端端吻合术。其余12例均为术中 发现，Ⅱ3型的一例行左右肝管成型后作胆管空肠吻合术，Ⅱ2型的一例行胆管空肠吻合术，另10例 Ⅱl型患者行胆管空肠吻合术1例(因胆管缺失2em)，术中行胆管端端吻合术9例(其中8例常规放 置T管支撑，1例直接吻合未有放支撑管)。 1．2结果 心012国际肝胆胰外科昆山论坛论文汇编 本组行一期修复的9例中有3例术后出现胆瘘，经通畅引流后痊愈。全组病例均治愈出院。随诊结 果：随诊时间为5月一38月，平均14．3月。所有患者均未有发生胆道狭窄及胆道梗阻现象。 2讨论 医源性肝外胆管离断伤是上腹部手术严重并发症，病情复杂，处理困难。理论上，月恩管端端吻合最符 合生理要求，可保持胆管括约肌功能，有利于预防胆管逆行感染，可作为早期处理胆管横断损伤首选方 式，但由于吻合El组织缺血，术后易出现胆漏和再狭窄，故应慎重111。要严格的掌握其适应症。对于术中发 现胆管离断伤的患者如满足下列条件者可试行胆管端端吻合术：l、胆管断端损伤范嗣明确。2、胆管及其 周围组织炎症轻微。3、胆管壁经适当修剪后，边缘整齐，血运正常者。4、胆管直径0．5em。5、损伤部位 在左右肝管汇合部以下。6、组织缺损长度2cm、预计胆管吻合后无张力[31。原则上术后发现胆管离断伤 的患者不行胆管端端吻合术，但如果发现在术后早期(72小时以内)，患者的全身情况允许，术中探查发 现炎症不重，且满足上述条件者，可尝试行一期修复f4}。但须极其慎重，充分沟通，切不可勉强。本组一例 从外院转人的患者，术中探查见胆总管内径约0．8cm左右，局部胆管条件尚可，炎症不重，且位于左右肝 管汇合部以下，经与家属反复沟通后，给以一期修复，术后效果良好。 精确的吻合技法是保证