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专栏 Colurm~ 深圳试水医药分开 为保证在取消药品加成后，医院不在 ”过度检查”上做文章，我们还辅以 医保支付方式及医院内部运行监管方面的改革。 文／江捍平 近期，深圳市出台了 深圳市公 的、最落后最不合理的公立医院补偿 笔者认为，医药分开改革是一项 立医院医药分开改革实施方案》 (下称 机制 。该制度不仅造成 了过度用药、 系统工程 。这项改革的 目标是遏制医 方案》)。根据 《方案》，从今年第 药房垄 断、助长 了流通环节药价虚 疗机构的过度医疗行为。而过度医疗 三季度起，深圳市所有公立医院将取消 高 。而且导致患者多掏钱的同时，也 既有过度用药的因素 ，又有过度诊疗 药品加成，由此造成的医院收入下降， 让医院背了黑锅。 的因素 ；既有医疗机构的因素，又有 通过提高诊疗费来弥补 。新增 的诊疗 根据我们 的测算 ，允许公立 医 医务人员的因素 ；而药价虚高，则有 费，医保参保患者 由医保统筹基金来偿 院收取药品加成费用 ，名义上是 “以 定价、流通、临床应用3个环节 的因 付。如果医保统筹基金无法偿付，则由 药补医”，实 际上 医院药品利润 的 素。缺少 了对 以上任何一个环节的干 财政兜底 。门诊患者还可以凭医生处 76．8％为药品运营成本 ，是 “养药 ” 预 ，改革 的效果都可能会打折扣 。 方，到社会药店购药。 成本。该成本主要用于医院水 电、物 鉴于 以上情况 ，我们此次改革还 业管理、维修维护、专用材料及药剂 提 出了另#1-6项配套改革措施 。即推 系统思考 人员的工资福利等支 出。仅23．2％是 进医疗服务支付制度改革、完善公立 “以药补医”制度 ，是中国独有 所谓的 “补 医”费用。 医院补偿机制、查处医药购销领域商 28 ·中国医院院长lCHINAHOSPITALCEO 专栏 Colurrm 业贿赂行为 以及健全公立医院监管机 总体上来讲 ，实行这项改革后 ，可 以 于全科 门诊 ，收费标准按诊疗人次收 制。 更好体现医务人员的技术劳务价值。 取 。对于专科门诊 ，按照专科病种分 医院的经济运行与市场紧密相 组建立 “控高就低”的付费制度 ，即 角色回归 连 ，水、电、油 、气 、用人成本在 制定专科门诊单次最高限额标准 ，超 取消药品加成 ，是为平衡不 同等 涨，医疗服务成本也在不断增加，医 过这一标准的，必须履行审批手续。 级医院取消药品加成后 的收入差距 ， 疗服务收费价格按理也应该涨。但 在住院控费方面，我们将 以卫生部发 更是为了让相关医疗服务价格回归其 是，公立 医院作为非营利性医疗机 布的321个临床路径标准为基础，在 价值 ，让医生 回归到诊治患者 的角 构，作为政府保障市 民基本医疗卫生 保障单病种质量的前提下，建立单病 色，让药品回归到防治疾病的地位。 服务 的主要场所 ，我们必须让其严格 种分组 “定额、包干”基准收费标 为了进一步引导市 民到基层医疗 执行政府指导价 ，遏制医疗费用的过 准 ，对住院患者实行按病种付费，由 机构首诊 ，我们按照医疗机构分级收