浅谈影响中药配方质量的因素及对策.pdfVIP

第 1O卷第 14期 ·总第 142期 ◎丫 C虐。NIEM为ODERD现SITAN代CEED远LCIA]程O1N擞OFC育NIA 2012年 7月 ·下 半 月刊 浅谈影响中药配方质量的因素及对策 刘 洪 (山东省昌邑市人民医院，昌邑261300) 关键词：中药配方质量；串斗；误差；炮制品 doi：i0．3969~．issn．1672-2779．2012．14．085 文章编号：1672—2779(2012)一14．0127一O1 中药调剂是临床工作中的重要一环，是紧紧围绕临 成。由于剂量改变所治之证 自然就会随之改变。因此， 床医疗治疗的需要并直接与病人服务的一项工作。中药 剂量配伍不准，功能主治就会随之发生人为的误差。所 调配工作质量好坏，不仅直接关系到患者的身体健康 ， 以调剂人员精心而准确地调配处方对提高临床药效至关 而且还涉及到患者的生命安危。所 以，正确规范的中药 重要。为了减少调配剂量的误差，应经常校对戥子的定 调配是确保临床用药质量和提高药物疗效的一个重要环 盘量，确定戥子的平衡度，一方多剂应严格按 “递减” 节之一。因此，就影响中药调配质量及配方中存在的问 分戥法逐剂复戥，禁止凭视觉主观估量，使误差不得超 题、对策浅谈如下。 过 ±5％。 1 审查处方不严而影响配方质量 4 擅 自减量、去药、更改 “脚注”而影响配方质量 大部分的医院无专职处方审核员，审查处方与药品估 此种情况常见原因有以下几种：①医生根据临床用 价结合，并负责中成药的代发。由于一些综合性医院就诊 药经验及病情需要，有意在处方中加大毒性药、麻醉药 人数多，工作量大，不可能对医生处方进行认真审核，使 或超限量药的剂量又无双签字，例如：山豆根 15g，细 得一些书写含糊、概念不清，及无脚注处方的出现未能及 辛 lOg，炮附子30g，均属超限量又无双签字的剂量，调 时得到解决。例如：书写 “车前”究间是 “车前子”还是 剂人员误认为是医生开错，擅 自将药物减至 《药典》规 “车前草”；书写 “木通”究竟是 “关木通”还是 “川木 定的剂量。②医生有意用了相反相畏的药，如党参配伍 通”；徐长卿未写 “不宜久煎”；“苦杏仁、砂仁”未写后 五灵脂，海藻与甘草同用，调剂人员发现后没有及时与 下；“龟甲、石膏”未写先煎；“五味子、牛蒡子、贝母” 医生联系，在未经医生同意的情况下擅 自改掉一味，使 等未注明 “捣碎” 而药剂调配人员接方后，为了增快配 其变成无相反相畏的处方。③有些 “注脚”问题，医生 方速度也未按 《中国药典》的要求进行临方炮制及向病人 本意是为了取得另一种作用如：将 “麻黄后下，大黄先 口头传述或将药物单包说明 “先煎”和 “后下”。经调查 煎”而调剂人员误认为医生开错，就按常规处理了。出 此类不合理的处方即调配后发给患者的约占每天处方量 现这几种情况的主要原因：调剂人员责任心不强，怕麻 的4％～5％。审核处方是调剂工作的第一步，也是提高配 烦，又怕担责任，认为这是以 《药典》为准没错。所以， 方质量，保证用药安全有效的第一步。所以，设立专职处 建立健全严格的行业管理制度，医与药密切结合是非常 方审核员是很有必要的。 重要的。 2 串斗现象影响配方质量 5 炮制品性能的改变致不合理的互代现象影响配方质 一 些调剂人员为了减少装斗次数常将药品添加过 量 满，使得在配方操作中不可避免地出现串斗现象，加上 在调剂工作中常常遇到炮制品的短缺而出现不合理 责任心不强，又将串斗药品带入配方中，影