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糖尿病并坏死性筋膜炎的治疗 何立蛔崔公让丘文淼崔炎周涛马海涛刘辉李晓绿冯庆山 坏死性筋膜炎是外科的严重感染，死亡率一般在30％以上。糖屎病合并坏死性筋膜 炎更为严重，病死率可达70％以上。近10年来我们采用中西医结合的方法治疗本病34 o。lIr●，。LILIIr●l 例，取得良好效果，现报告如下： 临床资料 一、一般情况 8—23 本组34例：男25例，女9例。年龄36—74岁，平均56．3岁。糖尿病病程0 年。平均11．6年。坏疽在一侧上肢者1例，其余均为下肢。双下肢同时坏疽者4例。二 级坏疽8例，三级坏疽26例。足部动脉有搏动者19倒，无搏动者15例。 =、治疗方法 1．综合治疗糖藤病根据患者的不同情况选用口服降糖药或胰岛素o 2．控制感染根据细菌种类或药敏试验结果选用抗菌药物，适时、足量和联合用药。 栓酶一3(svAlE一3)、复方丹参注射液、脉络宁等。 4．中药治疗在不同的阶段配合应用中药辨证治疗。 5．局部外科处理包括及时的切开引流，适时清除坏死组织，待感染控制后外用祛 腐生肌的中药以促进肉芽组织生长和疮面愈合。或采用点状植皮法消灭疮面。 住院天数：14—332天，平均87天。 治疗结果：疮面愈合21例，疮面缩小5例，截肢6例，住院期间及出院1月内死亡7 例(其中截肢后3侧，疮面缩小2铡)。 讨论 1．糖尿病合并坏死性筋膜炎所致的严重坏疽，治疗困难。Hayashi等报告日本此种 坏疽17例，死亡率为53％(9例)，截肢率为生存病例的73％。欧美报告的死亡率为78． 6％，截肢率为71～100％。对本病的早期诊断至关重要。患者常因足部轻微的外伤或无 明显诱因出现足部皮肤发红，并很快向周围蔓延，初起表现类似丹毒，但进展非常迅速，常 予二、三日后原红斑医中心皮肤呈灰白色，起水疱，疱破后流出如洗肉水样的液体，其下皮 肤呈红色出血性坏死。有时皮下可产生气体，表现为局部剧烈疼痛，触诊有捻发音，切开 o 89 后有恶臭的气体逸出。脓液多星灰黑色，粘胨状，夹有脂肪颗粒。气味恶臭难以形容。这 类坏疽以感染为主因，感染主要沿筋膜扩散，先发生筋膜坏死，继而是皮肤坏死，因此疮面 周围看似正常的皮肤下筋膜常已坏死。但除非在严重缺血的肢体或足趾．往往皮肤和皮 下组织大面积坏死而肌肉层却坏死较晚。因此对这类坏痘不要仅看到坏疽范围大而轻易 放弃作挽救肢体的努力，只要全身情况允许，通过积极的治疗某些病例仍有保存肢体的希 望。我们曾使多例坏疽超过踝关节的肢体得以保存。 2．糖尿病合并坏死性筋膜炎治疗困难，对此病治疗耍根据病情的分期、病变的类型 及患者的全身情况选择综合的治疗方案。概括地说应该抓住控制糖尿病、防治感染、改善 循环和局部处理四个环节。在治疗中应根据具体情况充分发阵中西医所长，采用整体综 合疗法，才能取得较满意的疗效。缺血和感染是本病的两大主因，往往由于糖尿病合并动 脉硬化肢体供血不足．在此基础上合并感染而发病，但需注意改善肢体循环的药物应在感 —I】。—1●●●●1。J-1 染控翻以后使用。在感染严重时不能应用扩血管药物。 糖尿病性缺血的肢体一旦遭受感染，病情发展迅速，出现严重的代谢紊乱，可危及肢 体甚