门诊医疗质量管理和检控制度.docVIP

安徽省宿州市第一人民医院 门诊医疗质量管理和检控制度 （仅供参考） 为加强管理，制定门诊医疗质量管理和检控制度，具体要求如下： 一、门诊医疗 每个检控点应具备以下要求： 1.所指质量内容要明确具体； 2.所指质量特性要单一或判断范围很小，基本无伸缩性； 3.要有明确判断依据和标准； 4.可进行肯定或否定的定性或定量判断； 5.可进行单项管理。 二、门诊医疗质量检控点计6项30点： 1.诊察和病历质量 (1)问诊是否抓住要点，记述是否准确完整； (2)必要的体检项目是否认真完成，对体检情况的描述是否正确； (3)初诊病历的主要项目如主诉、现病史、体格检查、诊断或印象诊断、治疗和处理意见、医师签字等内容是否完整； (4)病历的一般项目如姓名、年龄、性别、职业、工作单位或家庭地址等内容是否按要求填写齐全； (5)病历用语、字迹和医学术语表达是否正确、恰当。 2.诊断质量 (1)必要的化验是否做了，报告是否及时； (2)必要的医学影像检查是否做了，报告是否及时； (3)必要的其他特殊检查项目是否做了，报告是否及时； (4)上述各种医技检查项目有否开展室内或室外质控； (5)是否在三次门诊内确诊，对未能在三次门诊内确诊者有否采取会诊或其它措施； (6)诊断依据是否充分。 3.处方质量 (1)首选药物是否恰当合理； (2)剂量是否正确合理，有无配伍禁忌； (3)用法是否写全、正确； (4)有无乱开方等不正之风现象； (5)处方一般项目如姓名、年龄、日期、工作单位或家庭地址，医师签字和药剂人员双签字是否齐全。 4.门诊手术质量 (1)门诊手术是否及时，有否拖延； (2)手术有否错误或过失； (3)无菌手术有无感染； (4)手术中有无超过正常限度的损伤或过量失血； (5)麻醉是否合理、有效； (6)手术是否成功。 5.治疗处置质量 (1)该做药物皮试的是否做了； (2)注射、输液是否按操作规程进行； (3)注射、输液有否严重静脉外漏，有无感染； (4)换药和其他门诊治疗处置是否及时正确； (5)对门诊传染病人有否作出及时隔离消毒处理，有否及时准确地做疫情报告； (6)医护人员有否对与治疗疾病的其他有关注意事宜向病人嘱咐清楚。 6.疗效 有效或无效； (2)转归如何，治愈、好转或加重。 按上述6项30点的检控制定标准来抽查门诊病例，每一点只有好差两种之分，即好者得1分，差者为零分，然后计算每项平均分值，综合计算病例质量分数。其中手术病例按30个质量检控点评分，非手术病例按24个质量检控点评分。通过对各项隶属度的处理，得出病例质量分数，百分数达90％以上者(含90％)为优级，80％以上者(含80％)为良级；70％以上者(含70％)为中级，60％以上者(含60％)为差级，50％以下为劣级。对抽查病例进行统计汇总，进行门诊质量分析(参见下表)。 安徽省宿州市第一人民医院 门诊医疗质量管理和检控制度表 3