中医关于抑郁症的辨证论治探讨.pdfVIP

疗效显著，副作用较小，价格低廉。我们总结了抑郁症发生发展过程中常见的肝气郁结、心肝郁热、 肝肾阴虚等中医证型，探讨其病情演变规律，以在中医辨证的基础上针对性的施治。 [主题词]抑郁症中医辨证论治 一、概述 随着社会经济的不断发展，抑郁症成为疾病谱中的一种常见疾病，在～般人口中，大约有50％ 的女性在其一生中经历过抑郁症，男性中约有10％经历过抑郁症，该疾病发病率率与抑郁症的患病 率将会越来越来高，特别在城市人群中有明显上升吐预测2020年在中国疾病总负担中，精神障碍 与自杀所占总疾病负担将占第一位(20．2％)，而单项抑郁、自杀、自伤是精神障碍中导致疾病负担 损失最大的问题，应予以重视【21。 在目前的抑郁症诊断及治疗中，是以西医为主的。在抑郁症的神经生化领域，西方医学取得了 长足进步，理论突破及新药开发源源不断，其诊断标准与疗效评估为世人公认。但副作用较大，如 单胺氧化酶抑制剂类药会损坏肝功能，三环类抗抑郁制剂对中枢神经系统影响较大，抗胆碱作用明 显，对心脏有直接毒副作用，新一代抗抑郁制剂虽相对副作用较小，耐受性较好，但价格较为昂贵， 而且也由于人们的文化差异难以被不少抑郁症患者接受。为寻求更安全，有效，不良反应更小，价 格低廉的抗抑郁药，越来越多的研究者将眼光投向资源丰富的天然植物，尤其是中草药方面。{3J 中医药治疗抑郁症以传统中医理论为指导，结合临床实践，符合本土心理文化，历史悠久，疗 效显著，其副作用较小，价格低廉。抑郁症，是一种由生物，心理，社会等多种因素作用的疾病， 引起人体多系统，多层次的病理反应，而多靶点作用的中医药疗法对此类疾病具有较大优势。14】 早在《内经》对本病的病机和治疗原则就有论述。《素问·本病论》：“人或善或怒，气逆上而不 下，即伤肝也”。《素问·六元正纪大论》阐述了五气之郁的治疗原则：“木郁达之，火郁发之，土郁夺 之，金郁泄之，水郁折之”。尤以“木郁达之”对治疗郁证有着重要的指导意义。 汉代张仲景在《金匮要略》一书中论述了郁病之梅核气和脏躁。《妇人杂病脉症并治》云：“妇 人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣 汤主之”，其治法方药在当今临床亦十分常用和有效。 金元时代始把郁证较明确地作为一种独立的病症来论述，其病因病机也有更进一步的认识。《丹 溪心法．六郁》载：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁”。还提出 气、血、火、食、湿、痰六郁之说。并创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂。 明．虞抟《医学正传》首先以郁病作为病名。所论郁病包括情志、外邪、饮食等因素所致的广义 之郁。其所谓ct或七情之抑遏，或寒热之交侵，故为九气怫郁之候，或雨湿之浸淫，或酒浆之积聚， 故为留饮湿郁之痰。张景岳将五气之郁称为因病而郁，把情志所致之郁称为因郁而病，在情志之郁 中着重论述了怒郁、思郁、忧郁三种郁证的证治。” 明代以后，已逐渐把情志引起的郁作为郁病的主要内容。如《古今医统大全·郁证门》论：“郁 为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”而清·叶天士在《临证指南医案·郁》中载有大量情 志之郁的医案，治法丰富多样，用药灵活，同时还认识到精神治疗对本病的意义，如谓：“郁症全在 病者能够移情易性。” 二、临床经验总结 笔者在总结临床十余年经验的基础上，认为抑郁症的主要病因病机如下： 1．愤懑郁怒，肝气郁结厌恶憎恨、愤懑恼怒等精神因素，均可使肝失条达，气机不畅，以致 肝气郁结而成气郁，这是郁证主要的病机。因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，气郁日久，影 响及血，使血液运行不畅而形成血郁。若气郁日久化火，则发生肝火上炎的病变，而形成火郁。津 液运行不畅，停聚于脏腑、经络，凝聚成痰，则形成痰郁。郁火耗伤阴血，则可导致肝阴不足。 2．忧愁思虑，脾失健运由于忧愁思虑，精神紧张，或长期伏案思索，使脾气郁结，或肝气郁 结之后横逆侮脾，均可导致脾失健运，使脾的消磨水谷及运化水湿的功能受到影响。若脾不能消磨 水谷，以致食积不消，则形成食郁。若不能运化水湿，水湿内停，则形成湿郁。水湿内聚，凝为痰 浊，则形成痰郁。火郁伤脾，饮食减少，气血生化乏源，则可导致心脾两虚。 3．情志过极，心失所养 由于所愿不遂，精神紧张，家庭不睦，遭遇不幸，忧愁悲哀等精神因 素，损伤心神，使心失所养而发生一系列病变。若损伤心气，以致心气不足，则心悸、短气、自汗； 耗伤心阴以致心阴亏虚，心火亢盛，则心烦、低热、面色潮红、脉细数；心失所养，心神失守，以 致精神惑乱，则悲伤哭泣，哭笑无常。