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30分钟发作抽搐1次，伴意识丧失、口吐白沫，无太小 的部位，占各种颅脑损伤的1％一3％…。可不伴有脑 便失禁，持续2—3分钟自行缓解。次日脑电图检查结 挫裂伤，意识障碍较轻。我们在l临床工作中发现．以 果正常。腰穿脑脊液检查：脑压150mmH；O，脑脊液 “头痛”为主诉住院的部队官兵中，多数为功能性头 无色、透明，细胞及生化检验均正常。患者精神差，诉 痛，有器质性病变的仅占少数，容易被临床医生忽视， 头痛明显。追问病史，入院前2天训练倒功时头部着 尤其对于否认明确外伤史者，易先人为主误诊为功能 地，遂考虑外伤性癫痫，行头颅CT扫描示左顶部硬膜 性头痛，此为硬膜下血肿误诊的常见原因。胡杰等”】 下血肿(10m1)，转外科治疗。 报道213例中20例均因无明确外伤史误诊而收人其 【例3】男，20岁。因头痛2天、间断抽搐1天，他科室。本组4例均为新兵．3例为训练倒功头部着 以。抽搐原因待查”入院。发病前无明确外伤史，抽搐 地所致，l例在拳击训练中误伤，首次询问病史均否认 均在夜间人睡时发作，伴意识丧失、口吐白沫、牙关紧 明确外伤史，可能是训练中头部碰伤未在意。 团，无大小便失禁，持续3—5分钟。查体：意识清楚， 2．2纠误体会本组4例分别以头痛待查、抽搐待查 精神差，除舌尖咬伤淤血外，余无阳性体征。疑诊癫 或癫痫收住内科。入科后，通过查体及临床观察，发现 痫，次日行脑电图检查正常，血常规亦正常。腰穿脑脊 患者精神、饮食均差，例I、例4入科后出现呕吐，有颅 液检查：脑压280mmH：O，脑脊液淡黄、微浊，红细胞 内压增高的表现，且血自细胞增高；例2人院后烦躁， 满视野，生化正常。追问病史，患者诉人院前1周训练 且抽搐发作1次；例3舌尖咬伤淤血证实了病史的可 倒功时曾2次头部着地。明确头部外伤史后行头颅 靠性。结合均在训练中发病的特点，通过腰穿、CT等 CT扫描．未见出血征象，结合病史及腰穿结果再行头 检查得以确诊并及时转科治疗。 颅CT增强扫描．示右顶部硬膜下血肿(6m1)，急转神 笔者体会，部队官兵头痛固然以功能性为多数．甚 经外科治疗。 或有佯装头痛者，但必须警惕器质性病变引发的头痛。 【例4】男，18岁。因头痛、头晕2天，以“头痛应详询病史，认真查体，耐心细致观察病情变化，去粗 原因待查”人院。发病前拳击训练时突感头痛、头晕， 取精、去伪存真，并及时行相关检查。尤其对入伍不满 并晕厥1次，无发热、呕吐、抽搐及大小便失禁。在外 1年的新兵，因训练方法不当，要领掌握不够，容易出 院查脑电图正常，但症状逐渐加重，转入我院。查体： 现颅脑外伤，在有头痛、抽搐、呕吐等症状发生时，要高 体温37．3。C。意识清楚，精神差。全身系统查体无明显、度警惕硬膜下血肿的可能。另外提示。在新兵训练中 x 阳性体征。血白细胞14．310’／L，中性粒细胞0．81。应增强科学训练观，加强保护，防止训练伤发生。 入院后出现呕吐现象，疑颅内压增高．行腰穿脑脊液检 参考文献： ￡I]蒋先惠．硬脑膜外血胂[M]／／吴阶乎，裘法祖．黄家驷外 查：脑压250mmH，O，脑脊液淡黄、清亮，红细胞800X 106／L。生化正常。行头颅cT扫描示右顶部硬膜下血 科学：上册．6版．北京：人民卫生出版社，2003：623-624． 肿(20m1)，脑水肿，中线移位。转神经外科治疗。再 [2】胡杰，张志学．无明确外伤史的慢性硬膜下血肿误诊分析 [J]．临床误诊误治，2002，15(3)：207． 次追问病史，训练中有头部外伤史。 (收稿时间：2007-04-26) 2讨论 2．1误诊原因硬膜下血肿多发生在头部直接损伤 鲍曼不动杆菌致新生儿化脓性脑膜炎诊治体会 杜志方，刘芳，王欣(解放军白求恩国际和平医院，石家庄050082) 关键词：革兰氏用性需氧茵；鲍氏车动杆茸；中桎神经系兢感 l例，现报道如下。 染；脑膜支．细菌性；