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·260· 异位妊娠的病因学研究进展 周宇珍(综述)庞义坚(审校) 异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫体腔以外部位的 精卵运行。盆腔炎、附件炎等常可侵及宫旁结缔组织，可直接 妊娠，又称宫外孕，严格而言，称异位妊娠比宫外孕更为确切 或间接引起输卵管炎，从而导致异位妊娠的发病率升高。石 和科学，因宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上属于子宫的一部分， 一复¨21报道现今性传播疾病发病率高。其中淋病、尖锐湿疣、 若称宫外孕不甚确切，而称异位妊娠则符合客观[1]。异位妊 阴道炎、沙眼衣原体和支原体与异位妊娠有关，应引起重视。 娠是妇科领域最常见的急腹症，可以占到急腹症的80％以 挪威报道，沙眼衣原体感染使妇女异位妊娠发生率明显升高。 上，近年来在世界范围内都有明显升高趋势，大致发病在10／ 瑞典报道，研究生殖器支原体、衣原体与盆腔炎及异位妊娠发 1000例妊娠左右[2]。黄小燕等[31报道近3年来发生率为生之问的关系，也得出衣原体抗体与盆腔炎和异位妊娠之间 4．78％。王英军c‘]报道上升到3．94％。为了解异位妊娠的病有显著关系的结论。 因．更好指导今后的防治工作，本文对异位妊娠病因学研究进 3不洁性生活史或冶游史 展作一综述。 覃春莲[1们对489例宫外孕患者病因分析后发现：不洁性 1 异位妊娠发病的可能因素 生活史或冶游史占40．90％，在以盆腔炎、附件炎为病因引起的 近年来异位妊娠的原因除被公认因素有：1)慢性输卵管 异位妊娠病例中，有不洁性生活史或冶游史，占其中69．55％；均 炎：管腔皱褶粘连，输卵管管腔部分阻塞，内膜纤毛缺失，肌肉 有l至多次人流手术史或药流后清宫史，占100％。 蠕动能力降低，影响孕卵移行；2)输卵管周围粘连：继发于阑 4妊娠、流产、引产、分娩与异位妊娠 尾炎、腹膜炎；3)输卵管的子宫内膜异位症；4)输卵管发育异 有相关资料研究显示，分娩次数．妊娠次数、流产史、流产 常；5)盆腔肿物压迫和牵拉输卵管。此外认为广泛开展节育 次数，引产、分娩与异位妊娠之间呈正相关关系。黄小燕¨1报 措施如宫内节育器(IUD)的应用、女性绝育术、人工流产、剖道420例异位妊娠中人流史占60．5％。已婚已育占59．1％， 宫产术均可诱发盆腔炎导致异位妊娠的发生，其主要原因是 经产妇多于未产妇。张怡等[14]研究发现异位妊娠发生的危 各种机会导致的感染将病细菌带人体内，从而增加内生殖器 险性与流产次数呈正相关。黄立等¨1分析人工流产、药物流 的感染机会，导致异位妊娠的发生。 产、自然流产、正常产、引产均是异位妊娠发生的危险因素，其 异位妊娠发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈 中人工流产史占30．8％，药物流产史占17．5％，自然流产史 以及残角子宫等，但最常见部位为输卵管，占90％以上[I]。占10．8％，引产史占6．3％，正常产占23．3％。王英军一1报 黄立等[51报道输卵管妊娠为93．3％。考虑主要为输卵管炎道，异位妊娠的发生与生殖器官感染关系密切，126例异位妊 症破坏了纤毛层结构，造成输卵管的粘连，从而干扰了输卵管 娠中已孕育者占82．54％。因此。孕次愈多，发生异位妊娠的 输送受精卵的正常机制，这增加了受精卵中途着床在输卵管 可能性愈大。林雪梅r153对228例宫外孕患者病因统计后显 的可能性，同样，其他任何造成输卵管狭窄的因素都会增加异 示有流产史者占28．95％，其中流产2次以上者占10．52％。 位妊娠的可能性。 周晓丽n¨对220例宫外孕患者分析后显示，其中有人流或药 2异位妊娠与感染的关系 流史者76．36％；张先艳等Ⅲ3研究110例宫外孕患者发现有 妇科炎症是引起异位妊娠常见的因素之一。常见的妇科 官腔操作史者占85．45％；覃春莲-”]统计后发现有刮宫手术 3认为盆腔炎是最重要 史者占宫外孕患者97．75％。林海英一1报道有人工流产史及 炎症有输卵管炎、盆腔炎等。Jean等f6 因素；众多学者发现，有盆腔感染史者发生异位妊娠的危险