早期高容量血液滤过治疗对感染性休克患者预后影响.pdfVIP

《中国病案)2009年第lO卷第2期 ·41· ·临床实践· 长途转运危重病人38例分析 122000朝阳市辽宁省朝阳市中心医院ICU乌 蔚 危霞病人多为多器官功能障碍(主要为呼吸功能不全) 外未予其他处理。有10例病情不稳定，休克加霞l例，心衰 或有潜在危险者。这类病人在20世纪70年代以前进行转加莺l例，宅速发作1例，癫痫发作3例，与呼吸机对抗2 运被认为是十分危险的，但随着我国经济的发展、医学的进 例，意识障碍加重2例。无途中死亡病例。 步、人文理念的提升。因各种原因有转诊要求的病人不断增 3讨论 加。在现阶段，使用救护车陆路转运仍是我们采用的最主要 将病人转送至高水平的综合性医院及早抢救治疗对于 方式。我院近年开展使用监护型救护车长途转运危重病人 提高危莺病救治的成功率有着蓖要意义，是危莺病医学的院 (以行驶里程100kin为长途)取得满意效果。现总结如下：前延伸…I。我院ICU、急诊科等制定了一整套转运危重病人 l资料与方法 制度，培训了专门人员。近年转运危蓖病人38例，全部安全 1．1一般资料自2004年1月一2007年7月共转运38例抵达目的地。我们认为，先进的设备、精湛的技术、高度的责 病人，其中男2l例，女17例。年龄16岁一85岁。脑外伤4任心是成功的关键。 例，脑血管意外15例，多发伤3例，慢性阻塞性肺病5例，格 重症病人常存在生理紊乱，需进行有创监测和器官支 林一巴利综合征1例，有机磷中毒6例，心功能不全2例，其 持，尤其在转运途中，其病情更易恶化，车内不利于积极治 km。250km13 他2例。行驶里程100km一150kin15例，151 疗，且无法得到援助旧j。故要求随牟医师要业务精良，有充 例，251km以上lO例。自我院转出7例，自外院接回我院治分的预见性。接诊病人时，应仔细复习病史、查体及查看辅 疗3l例。 助检查，再次评估病情，对途中确实无法积极干预治疗的疾 1．2方法 病如内出血、心肺复苏后未平稳、严重中毒未洗胃等应就地 1．2．1转运决定接到通知后，如为我院病人转出，随车医师 采取措施，平稳后再做决定。对有潜在危险、途中病情町能 需去病人所在病房详细了解病情、查看病人；向家属交代转 迅速恶化的情况如颅内压增高、有效循环血最不足、呼吸道 运事宦及风险，家属签署《危重病人转运知情同意抒》。如病 分泌物增多、严莺的电解质紊乱等要有效干预，情况稳定后 人欲转往我院，出诊人员要通过电话等方式尽量了解病情， 出发。要把处置尽最做在出发前，以减少途中风险。转运途 而后准备途中所需特殊设备及药鼯。到达抢救地后，与当地 中要充分考虑患者本身疾病情况，患者紧张、焦虑等心理情 医师沟通，r解病情及治疗情况，向家属交代转运事宜及风 况，救护车颠簸、车内噪音等客观情况，去除卜扰因素，严密 险，家属签署《危霞病人转运知情Fd意书》。 观察，病情有变化及时处理，基本以对症治疗为主。 1．2．2转运仪器设备依维柯监护型救护车、日本光电除颤／ 转运中，要特别注意两个环节，即患者上下救护车过程。 监护／体外起搏器、北京谊安急救呼吸机、迈瑞监护仪、心电 此过程虽H于间短暂，但患者位置变化大，与呼吸机、监护仪的 图机、急救包(内有喉镜、吸引器等)、氧气瓶、各种药物、注射 连接，输液、引流管道均易脱落。搬运时人手虽多却不一定协 泵等。 调，易造成意外，此过程越平稳越好。“越快越好”的原则不 1．2．3实施转运先检测各设备，确保车内电源供电jF常，设适于转运霞症病人123。 备工作正常。再对病人进行预处理，如通畅气道，确认静脉 转运过程中，还要充分考虑路况、车况、车载电源、氧气 通道稳固、畅通等。途中持续监测牛命体征，延续原必要的 等储备情况，要有必须的备用设备，除呼吸机外还要备有简 治疗措施及专科处理方案，严防各种管道脱落及阻塞。病情