127例外伤性脾破裂临床诊治分析.pdfVIP

2010国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会论文汇编 和医护共同组织保障下完成。据研究报道，保留残脾不应小于原脾1／3且有良好血供。术中术 者要始终将脾蒂及脾脏的保留部分握在手中，一边仔细分离脾周韧带及血管，另一边要控制和 减少术中出血。用电刀切开脾脏包膜及脾实质，解剖结扎血管，残面U式缝合，结扎时垫明胶 海绵，以免切割并止血。结扎完毕，残脾放回原位观察15rain以上，放置引流管，术后严密观察。 本组行脾部分切除术6例，均治愈o 3．2．3全脾切除术对于Ⅲ级脾损伤、年龄较大、病程长或有多脏器损伤以及Ⅳ级脾损伤，出血 快且多，应以患者生命安全为先，施行全脾切除术。对于儿童及年龄轻、单纯性脾损伤患者可选 择全脾切除术并自体脾移植术。施行自体脾移植术，将脾脏切除后置于4。C平衡盐溶液中，将 切片洗净。再将切片平铺置于大网膜前后叶间隙内，缝合固定后回纳脾窝内。本组行全脾切除 术46例，均治愈。 参考文献 1钱礼．现代普通外科【M】浙江科学技术出版社．1993，475—478． for 2 Resende A．SubwM treatmentof V，Petroianu spleneetomy severesplenieinjuries[J]．J 3姜洪池，乔海泉，孙备．脾保留手术在临床中的应用叨．中国实用外科杂志，2000，20(12)：725． 127例外伤性脾破裂临床诊治分析 王 刚 孟镔 陆 军 李先贵张宇 (安徽理工大学医学院临床外科及应用解剖学教研室。安徽淮南232001) 【摘要】 目的通过对外伤性脾破裂的临床诊断与治疗，探讨对这种疾病的最佳诊治方 破裂进行回顾性分析。这些外伤患者男82例，女45例。致伤原因：坠落伤50例，打击伤36例， 损伤5例。脾损伤程度：根据我国(第六届全国脾脏外科学术研讨会，天津，2000年)指定的Ⅳ 例，包膜下血肿43例，脾实质内血肿31例。治疗方法：40例行剖腹探查术，6l例行脾破裂修补 术，33例采取脾部分切除术，6例行脾切除术，18例行脾切除术加自身脾脏移植术。9例在严密 监护下采取非手术治疗。结果：125例痊愈出院，2例死亡。讨论：在“抢救生命第一，保留脾第 -222- 2010国际腹部创伤暨第十届全国脾脏外科学术研讨会论文汇编 二”的原则下，保脾手术的类型应根据损伤的类型和程度选择。非手术治疗适应症：1、患者年龄 较浅且轻，无其他脏器合并损伤；5、受伤多日，临床症状逐渐好转，B超观察血肿稳定。对于I、 Ⅱ级损伤，可采用单纯性脾修补术和脾部分切除术等。单纯性脾修补术，用大网膜衬垫以防打 结时割裂脾实质。对于Ⅲ、Ⅳ级较严重的可行脾切除术或脾切除加自身脾移植术。小儿为防止 并发凶险型感染(OPsI)，可行脾切除加自身脾移植术，将脾组织片移植于大网膜前后叶中。 【关键词】脾破裂；保脾；治疗方法 脾外伤是一种常见的腹部外伤，对于它的处理方法有多种。现将我校附属医院和教学医院在 1资料与方法 挫伤14例，颅脑损伤9例，胰腺损伤5例，不同程度休克33例。脾损伤程度：本组I度73例， Ⅱ度30例，Ⅲ度19例，Ⅳ度5例o X线显示膈下游离气体19例，行腹部彩超检查58例。 1．2 治疗方法 2结果 125例患者住院6天～2个月后病愈出院，2例因合并严重颅脑损伤和严重复合伤胰腺损 伤而死亡o 3讨论 脾外伤是我们外科医师在临床工作中遇到的常见疾病。脾脏是一个血供丰富而质地又脆 的实质性脏器，其位置比较恒定，在受到外力击打后，很容易破裂而发生大出血，危及生命。因 此快速准确的诊断和及时正确的治疗是成功救治患者生命的关键。 对脾脏外伤的明确诊断。一般根据患者的受伤史，受伤部位为左肋弓下缘处，血压，脉搏， 呼吸等生命体征测量，腹穿有不凝血存在等一般可作出初步诊断。但临床表现可能不典型，初 诊漏诊较多，主要是体检不仔细及合并伤的掩盖所致。本组5例迟发型脾破裂误诊为腹壁软组 织挫伤，9例因伴有合并伤而导致漏诊。误诊因为患者当时伤情较重而无法提供明确的受伤史 -223．．