室速合并房室结双径路旁观者1%3a1室房逆传一例.pdfVIP

响，未见明显不良反应。结论：葛酮通络胶囊治疗冠心病心绞痛安全、有效。 关键词葛酮通络胶囊；心绞痛；中药疗法；药物不良反应；临床试验 室速合并房室结双径路旁观者1：1室房逆传一例 李萍程晓曙胡建新李菊香陈琦 南昌大学第二附属医院心血管科南昌大学心血管病研究所(南昌330006) 52岁男性患者，反复心悸2月入院。近2月无明显诱因发作心悸两次，分 别持续10余分钟和1小时余，伴胸闷不适，无胸痛晕厥等，平时活动耐量可， 无胸痛、胸闷史，否认高血压糖尿病史。平时不嗜烟酒史。血糖血脂心肌酶肌钙 蛋白电解质等均正常，心脏彩色多普勒亦未见异常。当地发作时心电图示呈右束 支阻滞伴电轴左偏图形，QRSl20ms，V1呈R型，上升支见切迹，胸前导联R波 逐渐变浅，S波逐渐变深，结合病史诊断特发性左后分支室性心动过速。 右室心尖(RVA)，行心内电生理检查，术中心室S1S1刺激较易诱发心动过速， 刺激可终止上述心动过速。 首先鉴别是室性心动过速还是室上性心动过速。鉴于发作时频率较慢，约105 u 次／分，故(1)先点滴异丙肾上腺素(卜5g／分)，希望对A或V的频率产生不 同的影响；或者当心室频率加快后影响房室结逆传(无法l：1)，结果：心率达 150次／分，仍然为l：1逆传；(2)注射ATP，未终止心动过速，但室房比例改变， 心室和心房本身频率亦不固定；(3)心动过速时快速起搏心房，心房拖带，但心 跃1lOms，但未诱发室上速；心室S1Sl刺激至280ms仍走HBE，1：1逆传。 结合上述检查结果及体表心电图情况，，尤其第(2)和(3)，考虑诊断为室 性心动过速(左后分支来源)，经股动脉途径将消融导管送人左心室间隔部，操 纵导管在窦性下寻找到P电位，诱发室性心动过速，P电位较体表心电图提前38ms 处成功消融，放电后室速终止，反复重复原诱发条件并静脉滴注异丙肾上腺均不 能诱发室速，且体表心电图III导联出现小q波。 ILVT常发生于无器质性心脏病的青壮年，ORS时限0．12s的ILVT伴有 固定的l：1室房逆传时，尤其如本例心内电生理检查时CS和HBE处VA均基本 融合，加上心房刺激时确实证实有功能双径路的存在，故很容易误诊为房室结折 337 的慢径路下传，冲动传入希一浦系时已超过后者的相对不应期，应很少发生束支 传导阻滞，但不能据此排除不典型AVNRT的存在。本例通过腺苷阻断房室结传导 但不能终止心动过速发作，加上心房快速刺激后能使心房率加快但心室率无变化 证实为室性心动过速。 本例中室速发作呈1：l室房逆传且CS和HBE处V八均基本融合，考虑与 室速发作时的频率较慢(105次／分)、患者的房室结逆传功能非常好等因素均有 关，成功进行室性心动过速消融后，反复进行各种诱发条件并静脉滴注异丙。肾上 腺均不能诱发室上速，表明双径路为旁观者。 梗阻性肥厚型心肌病化学消融术15例临床分析 刘心强钟一鸣谢东阳 341000 (赣南医学院第一附属医院 心内科 ) 摘要目的：观察经皮腔内间隔心肌化学消融术治疗药物难治性肥厚型梗阻性心肌 病的疗效。方法：对15例肥厚型梗阻性心肌病药物疗效欠佳的患者进行间隔心肌 化学消融术治疗，其中男性11例，女性4例。消融术前后心导管测量左室流出道 压差。结果：消融术前后心导管测压左室流出道压力阶差分别为静息时85．7：k 33．4mmHg和36．5士17．2mmHg(P0．01)；激发时150．4士52．0mmHg和49．3士 22．5mmHg(PO．01)。结论：经皮腔内冠状动脉室间隔化学消融术能显著降低左 心室流出道压力阶差，治疗梗阻性肥厚型心肌病的近期疗效可靠，但应该严格控 制适应症，以减少严重并发症发生。 关键词：肥厚型心肌病； 化学消融术 冠心病心绞痛中医证型与生存质量的相关性研究28 王永霞朱明军令明王建忠牛琳琳李兴渊 河南中医学院第一附属医院心脏中心‘ 摘要：目的：研究冠心病心绞痛忠者生存质量作为心绞痛中医辨证分型客观化 指标的可行性。方法：冠心痫心绞痛患者86例，根据中医辨证分型进行分组，健