下肢深静脉血栓形成中西医结合诊治进展.pdfVIP

综 述 下肢深静脉血栓形成中西医结合的诊治进展 天津中医药大学第一附属医院 300193 王刚 王军 摘要：下肢深静脉血栓形成 (Deep Vein Thrombosis，DVT)是血液在静脉内不正常的凝 结，使血管完全或不完全阻塞，是静脉回流障碍性疾病，是当今血管外科的常见病、多 发病，尤其多发于下肢手术或创伤。本病多发生在下肢及盆腔静脉，临床可以分为周围 [1] 型、中央型和混合型。据国内吕厚山等报道：人工关节置换术后DVT发生率为47.1% 。 国外文献报道：THA术后在没有任何预防性措施的情况下DVT的发病率为40%～70%；据 [2] Rathbun等 统计，美国每年新增DVT患者超过60万人，其中由DVT所致的死亡患者总 [3] 数接近10万人，在我国DVT的患病率及确诊率近年来呈逐年递增的趋势 。DVT栓子脱 落可并发肺栓塞(pulmonary embolism ，PE)而致命。后期则会出现下肢疼痛、肿胀、 浅静脉曲张、皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬化)等，严重者将发生静脉性溃疡，甚至丧 失劳动力，并发下肢深静脉血栓综合征(post-thrombotic syndrome， PTS)，大约20%～ 25%的DVT患者在两年内发展为PTS，其中伴有静脉溃疡约5%～10%，严重影响患者生活 质量，因此DVT引起的危害范围广而严重可见一斑。由此可见,患病后早期选择的正确 诊断和合适的治疗方式对患者尤为重要，是DVT治疗的关键。治疗上主要为防止血栓的 局部蔓延，阻止血栓脱落发生肺栓塞，降低PE的发生率及死亡率，减少并发血栓形成 后PTS的发生。DVT属中医学的脉痹、肿胀、血瘀流注等范畴。1994年国家中医药管理 局颁布的“中医病症诊断疗效标准”将该病明确命名为“股肿”。是由于湿热流注于血 脉经络，气血运行不畅，气滞则血凝，瘀阻血脉经络而形成。应用中医活血通络的药物 能促进侧支循环建立，扩张血管，改善血管微循环。同时配合中药外敷治疗，能够促进 静脉和淋巴回流, 消除下肢瘀血肿胀，减轻肢体瘀血状态，改善肢体的血运情况。现就 近年来本病的中西医结合诊治进展综述如下。 关键词：下肢深静脉血栓形成；诊断；治疗；中西医结合；进展；综述 DVT 的诊断方法 一、一般方法：不同程度的全身反应，严重者也可以引起强烈的动脉痉挛而导致股青肿。 但是单纯依靠临床的症状和体征来诊断DVT是不可靠的[4]，仅推测其可能性分为高、中、 低三级[5]。症状和体征：临床上约50%～80%的DVT可无临床表现，有症状和体征的DVT临 床特点如下[6]：多见于手术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床的患者，起病较急， 患肢肿胀、发硬、疼痛、活动后加重，偶有发热、心率加快，血栓部位压痛，沿血管可 扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色、皮温降低，足背、胫后动脉 搏动减或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下肢、臀部、下腹和外 生殖器均明显水肿，血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Homans征(直腿伸踝试验)和Neuhofs 征(压迫腓肠肌试验)阳性，后期血栓机化，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色 素沉着、溃疡、肿胀，称为深静脉血栓形成后综合征。根据血栓发生部位DVT可分为： 周围型，以血液倒灌为主；中央型，以血液回流障碍为主；混合型，既有血液倒灌,又 有回流障碍。血栓脱落游走可致肺栓塞(PE)，严重者可导致死亡。对于怀疑患DVT的病 人应用这种方法进行评估，可以指导下一步的诊疗方案[7]。对刚入院怀疑DVT的病人可以 应用快速、可靠、无创伤、费用低廉的检查进行筛选实验，以排除DVT诊断或决定下一 步的诊断方法，如D-dimer检测和容积描记法，前者应用更为广泛。 1、D-dimer检测：血浆D-二聚体是纤维蛋白降解的终产物,继发性纤溶时在血浆中含量 升高，可作为血栓形成的指标，在DVT病人中的浓度升高。由于在恶性肿瘤、怀孕、手 第 1 页 共 11 页 综 述 术后也会出现D-二聚体升高而使其检测特异性不高，但它阴