肝外胆管结石治疗现状.pdfVIP

流性胆管炎、急性胰腺炎、胆管结石复发，增加胆管 2．3．1内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)：1974 的恶变率；EST+LC这种二期处理方法也增加了患者 的痛苦和住院时间。加重了患者的经济负担；而留置 已成为较安全成熟技术。对肝外胆管结石，85％的病 T管除导致大量胆汁丢失、延长患者恢复时间、增加 例可通过EST进行清除¨61。其方法是先行ERCP以 患者痛苦外，还可引起一系列的并发症，如水、电解 确定胆总管结石大小、数目、部位和胆管狭窄程度等。 质及酸碱平衡紊乱。乏力，食欲不振，拔管后胆漏， 根据乳头类型及乳头开口情况采用不同的切开方 胆汁性腹膜炎等‘5引。因此，多数学者认为LCBDE法，，多采用退刀切开，然后在x线透视下用网篮或气 术中即时缝合胆总管切口，体现了微创技术的优越性， 囊将结石取出¨。对于结石嵌顿于乳头及插管困难者 是安全可行的’引。手术方法：先行LC明确胆总管 者，采用针状刀做预切开，开放末端胆总管，取出结 后，切开或剪开胆总管前壁0．6--,2cm，从剑突下套管石。其成功率79％．98％，结石清除率75％．96％。EST 插入胆道镜取净结石，观察十二指肠乳头有开闭蠕动， 也存在一定并发症，如高淀粉酶血症、急性胰腺炎、 便可用4．0或5-0可吸收缝线(最好用4．0微乔线)， 出血、穿孔、胆道感染等‘1810当结石直径≥l。5cm时， 边距、针距1．5mm，以间断缝合胆总管切口为宜。还有特别是胆总管末端不呈圆柱状扩张者，乳头小而纵皱 报道认为经胆囊管腹腔镜胆道探查术手术操作简便。 襞又短或无纵皱襞以及乳头旁大憩室，切开范围明显 无需困难的腹腔镜下缝合术，无需T管引流，恢复快， 小于结石横径者；伴胆总管末端炎性狭窄，且EST后 并发症少‘91或腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道 仍有狭窄段残留，或伴继发性硬化性胆管炎者，采用 一期缝合术可行¨¨ mechanical 内镜机械碎石(Endoscopiclithotripsy， EML 2．2胆道镜在肝外胆管结石治疗中的I艋床应用 EML)为宜。碎石后再用网篮或气囊取石‘1910 胆道镜技术在胆道微创外科是不可缺少的。通过 可在X线透视下进行，其成功率为79％～90％，失败的 胆道镜不仅可直视胆总管内有否狭窄、结石大小、部 原因多为结石填塞胆总管[2010 位、数量，特别是可以了解有否肝内二、三级胆管术 前未被发现的结石，而且可以指导器械取石，弥补器 等陀¨首先将EPBD技术应用于治疗胆总管结石以来， 械取石的盲目性，减少胆道的副损伤。据国内有关单 EPBD是除EST外内镜治疗胆总管结石的又一选择。 位的报道，由于术中胆道镜的使用，可使术后胆道残 十二指肠镜成功插至十二指肠后，先行ERCP以明确 石发生率降低到l％以下…】。但胆管的巨大结石、嵌 胆总管内结石情况。沿导丝插人气囊导管进入乳头， 顿结石、胆管狭窄及碎石方法影响着该技术的良好发 将扩张球囊中部置乳头括约肌处进行扩张。经导管注 挥。表现在取石次数增多，手术时间延长，对急重患 入无菌N．S至压力在l 者特别是合并心肺等脏器功能不全者极为不利。继超 复2．3次后取出扩张导管和导丝，再将取石网篮插入 声、激光、等离子体冲击波碎石等方法之后，液电碎 胆总管，X线透视下套住结石，或直接用球囊探查胆 石新技术的开发和利用，与胆道镜配合，使以往胆道 总管并取出结石。EPBD优点是操作相对简单，侵入 镜下需数次、长时间取石的患者获得简单决捷取净结 性少，减少了出血和肠穿孔的危险，并能长期保留括 石之利。据王卫东等¨21报道106例胆总管结石患者，约肌功能，而括约肌的保留对减少胆总管结石的复发、 2—5次