经内镜胆道支架置入治疗35+例恶性梗阻性黄疸疗效分析.pdfVIP

治疗创伤较大，且受到手术禁忌证限制，疗效多不理想。非手术治疗或姑息性治 疗成为主要的治疗方法。而经十二指肠镜逆行胰胆管造影 （ERCP ）置入胆道内 支架克服了传统外科手术、经皮肝胆道穿刺引流术等具有创伤大、并发症多、死 亡率高、胆汁体外引流丢失等缺点，为恶性梗阻性黄疸治疗提供了较为有效的方 法。对我科2009年7月－2011年6月间35例恶性梗阻性黄疸患者经内镜胆道支架置 入的疗效观察显示，内镜胆道支架置入对于缓解恶性梗阻性黄疸症状，改善生活 质量，延长生命起到较满意的效果。 1 资料和方法 1.1临床资料 本组35例恶性梗阻性黄疸患者中，男性16例，女性19例，年龄41岁 -76岁，平均年龄53.4岁，其中胆管癌11例(31.43%)，肝门部转移癌5例(14.29%)， 胆囊癌2例(5.71%)，壶腹周围癌9例(25.71%)，胰头癌例8(22.86%) 。其中胆管高 位梗阻10例，中位梗阻7例，低位梗阻18例。置入塑料支架22例，置入金属支架 10例。 1.2器械与方法 1.2.1 器械 奇目移动式内镜C型臂X光机、富士能ED-530XT十二指肠镜、ERCP 造影附件、弓型十二指肠乳头切开刀 （奥林巴斯）、斑马导丝 （COOK ）、胆道扩 张探条 （COOK ）及不同直径长度的胆道塑料支架 （COOK ）、自澎式金属支架 （南京微创医学科技有限公司）。 1.2.2 方法 术前完善血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸正位片。 术前半小时给予安定5 mg、杜冷丁50 mg、654-2 10mg静注，2%利多卡因胶浆咽 部麻醉。术中吸氧，常规氧饱和度监护。俯卧位行ERCP ，造影明确梗阻部位、 程度及范围后，经弓型十二指肠乳头切开刀插入导丝，穿过梗阻部位，予扩张探 条扩张胆管；更换塑料或金属胆道支架置入系统，循导丝置入塑料或金属胆道支 架，在X线透视下确定支架位置及金属支架膨胀情况，内镜下观察引流效果；术 后观察患者腹部情况、黄疸和生命体征变化情况；测术后2 h、24 h血淀粉酶和第 7天肝功能。 1.3 统计方法 采用SPSS 13.0统计软件，结果以 （ˉx ±s ）表示，对治疗前后肝功 能指标行配对t 检验。 2 结果 2.1 插管成功率及并发症 35例患者中3例插管不成功，原因为肿瘤完全阻塞胆管 导致导丝无法通过。插管成功率为91.43% （32/35 ），其中置入塑料支架22例，置 入金属支架10例。术后出现并发急性胰腺炎2例，发生率6.25% （2/32 ），予禁食， 胃肠减压、生长抑素抑制胰酶等内科保守治疗，经治疗后2例术后急性胰腺炎均 治愈出院。 2.2 肝功能与症状缓解情况 成功置入支架的32例患者血清总胆红素 （TBIL）及 直接胆红素 （DBIL ）分别由术前 （230.85 ±83.81 ）μmol /L、（164.59±76.53 ） μmol /L 下降到术后1 周 （121.88 ±52.27 ）μmol/L、（90.20 ±47.10 ）μmol/L （p ＜0.01 ）。术后1 周血清谷丙转氨酶 （ALT ）、碱性磷酸酶 （ALP ）、γ－谷胺 酸转肽酶 （GGT）亦均明显下降，肝功能得到显著改善 （表1）。患者术后皮肤、 巩膜黄染逐渐消退，大便颜色转黄、皮肤瘙痒等症状明显缓解。 经内镜胆道支架置入治疗恶性梗阻性黄疸患者肝功能指标变化情况 TBIL DBIL ALT ALP GGT （μmol/L ） （μmol/L ） （U/L） （U/L） （U/L） 术前 230.85 ±83.81 164.59 ±76.53 149.41±70.35 539.09 ±166.71 498.66 ±135.90 术后 121.88 ±52.27 90.20 ±47.10 89.95 ±48.66 371.35 ±136.70 306.61 ±105.73 t值 12.956 10.399 13.519 13.460 13.897 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 2.3 随访与存活率 对置入支架组患者进行随访，平均随访时间6个月，其中6例 患者失访，失访率为18.