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骨不连的研究现状及最新治疗进展 疠捌军综述 (古林省四平市一p心医院骨科136000) 摘要：目前骨小连的治疗以手术为丰，辅以其他一些非手术疗法。其基本原则是根据骨不连的 ==fi：同茭犁综合运用再种手段，尽可能选择简单有效的治疗冉法．应用骨组织工程技术及千细胞移植 技术治疗骨不连具有较好的酊景。 关健词：骨小连，清疗，骨卦i坌}!T程．十细胞 在各种创伤后罚折治疗中，骨币连的治，，仍然是全世界骨科医生所面临的难题之一。据相关资 料统计．美国母年救生的约600，J骨折患者中，约5％一10％发牛骨折延迟愈合或骨不连…。骨不连 的治疗方法可分为手术治疗、生物及物理治疗等，¨前依然以采取手术内问定白体骨植骨为主，生 物治疗、物理治疗正逐渐成为行之有散的新的治疗手段。而且干细胞的研究，更为骨不连提供了一 种新的方法。具有较的前罱。骨折愈合足一个复杂的过程，影响骨折愈合的因素报多，严重复杂 骨折、不恰当的治疗方法往往会婷致骨折延迟愈台或甘不连，撤擀不l捌类型粟墩不周的方案治疗骨 不连才能达到良好愈合．本文就骨不连的治疗研究现状及最新进展作一综述。 1非手术治疗 1 I中药治疗 中药可促进骨折愈合L得到承认。郭艳章、方苣芷等强调辨证分型施饴。任桂兰、郑少华报道 运用中药治疗延迟愈合、骨不连取得鞍好效果。¨”中药治疗骨不连机理的研究表明它具有其它办法 不可比拟的优点，但辨证分型、疗效评价标准不统，可比性差，诸多问题有待深人研究。 1．2小夹板、石膏固定 小夹板、石膏固定较少用于骨不连的治疗，多数情况F足作为辅助固定。当骨不连为干骺端不 连，轻微畸形，骨折端刚隙较小或短缩不明显．病人能耐受管型石膏制动时可考虑管型石膏固定辅 助电磁刺激治疗，可以取得满意疗效。 l 3物理疗法 l 31电刺激疗法 此法分有创式和无创式两种．尽管传导造径及电流不同．但是这些方法都能够在组织中产生低强 从而促进局部骨组织，}长．加迷骨折愈合，Saltzman等”’花对立献㈣颐中比较了电刺撒疗法和传统 19 首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨专业委员成立大会论文汇编 外科手术治疗的效果，其成功率分别为8l％和82％。在治疗感染性骨不连的病例中，电刺激疗法的 疗效略优于手术治疗(治愈率分别为81％和69％)，对于开放性骨折的疗效，手术治疗优于电刺激疗 法(治愈率分别为89％和78％)。电刺激疗法的适应证是：骨不连、脊柱融合术失败、先天性假关节 等病例。疗程一般为3~9个月，某些复杂病例则需要更长时间[71。Luna等【8j通过对30例行下肢延长 术患者应用脉冲式电磁波治疗，发现电磁波可以促进骨组织生长并缩短患者使用外固定架的时间。 电刺激及电磁波疗法治疗骨不连方便经济，国内临床上已有成熟的脉冲式电磁治疗仪，目前还存在适 应证及时机选择等问题。 1．3．2体外冲击波治疗(ESWD 体外冲击波技术是利用液电能量转换及传递原理，造成不同密度组织之问产生能量梯度差及扭 拉力，达到治疗目的。研究表明，冲击波使骨不连硬化端粉碎性骨折，骨髓腔再通。由于周围软组织 及骨膜完整，冲击波形成的碎骨屑充填在骨折线内。同时，局部可产生新鲜血肿，造成类似新鲜骨 折的生物学环境，并引起无菌性炎症。各种炎性因子可激活静止状态的成骨细胞的活化，从而激活 骨不连愈合的生物学状态，促进骨不连的愈合。Chooi等【9】对5例骨不连患者行体外冲击波治疗，其 中2例取得显著效果，平均骨愈合时间22周。体外冲击波治疗虽属非侵袭性且并发症少的治疗手段， 但是目前尚缺乏对组织、器官的确切效应和作用机制的研究结果，比较研究也较少，临床上仍只是 将其作为辅助手段应用。 1．3．3低强度超声治疗 低强度脉冲超声波有加快骨折愈合的作用，超声治疗的机制可能与超声机械压力波介导生物活 性有关，其直接作用是通过细胞变形引起的电效应．Hadjiargyou等【10】研究发现，低强度超声可增加培 养的软骨细胞和骨细胞分化过程中钙离子摄人量，钙离子参与细胞内第一信使的信号传递活动，增 加第一信使的活性，且与腺昔酸环化酶活性的调整和TGF．B的合成密切相关。leung等【u】用低强度 脉冲超声波治疗复杂胫骨骨折患者，结果证明了低强度超声刺激加速正常骨修复过程的有效性及对