脑卒中后瘫痪肢体功能障碍康复新进展.pdfVIP

2009年8月第47卷第24期 ·综 述· 脑卒中后瘫痪肢体功能障碍康复的新进展 潘洁 (广东省惠州市中心人民医院康复科，广东惠州516001) 【摘要】相关资料表明，大约有80％左右的脑卒中患者伴有上肢功能缺损，他们中60％左右的患者在发病后3，6个月仍伴 有上肢功能障碍。脑卒中严重威胁人类的健康和生存质量，给社会和家庭带来沉重的负担Ⅲ。随着康复医学的迅速发展，脑 卒中运动功能障碍的康复已成为康复医学研究的重点之一。本文简述近年来脑卒中后瘫痪肢体康复治疗的新进展，包括康 复治疗、传统的中医意念疗法、运动想象疗法、物理疗法、强制性运动疗法等方法及对未来脑卒中运动功能障碍康复发展方 向的展望。 【关键词】脑卒中；瘫痪肢体功能障碍；康复治疗；中医意念疗法；运动想象疗法；物理疗法；强制性运动疗法；功能康复 【中图分类号】R743 【中图分类号】A 【文章编号】1673—9701(2009)24_5l-02 1 康复治疗 时，增加伸手抓握物品这一“运动想象”任务，lO例患者完成了整 康复早期的介入可促进脑的结构和功能的重组，从而促进 个观察过程，9例上肢运动指数积分明显改善，提示“运动想象” 功能的改善。脑卒中常规康复治疗开始的时间应为患者生命体 疗法有助于改善患者的上肢功能。贾子善等认为尽管“运动想 征稳定、神经症状不再发展后的48h。康复应从急性期开始，只 象”疗法还存在适应证选择、指导语言的规范等尚需解决的问 要不妨碍治疗，康复训练开始得越早，功能恢复的可能就越大， 题。但本疗法极有可能成为一种很有前途的治疗方法闱。 预后就越好[21。有关实验表明治疗后较治疗前偏瘫肢体痉挛评分 高。可能是与治疗前患者处于休克期，肌张力降低．而随着时间 3物理疗法与现代科学技术相结合 推移。进入痉挛期，治疗一段时问后，大部分患者都经历了肌张 现代科学技术的迅速发展必将带动康复医学的进步。脑卒 力从弛缓到增高的变化，甚至部分患者肌张力又重新恢复正常。 中肢体功能恢复的一个重要理论和治疗原则是患侧高级中枢的 而治疗后康复组较对照组的偏瘫肢体痉挛程度评分显著改善， 功能重组，即脑的可塑性现象。刘桂芬等四认为，电刺激对丧失神 可能是由于所使用的康复方法中抑制和促通并举，可调节神经 经支配肌肉的影响，无论是局部应用还是全身应用，不管电流类 运动通路上各个神经元和突触的兴奋性，以获得正确的运动输 型，脉冲频率、波幅。疗程长短如何，均具有延缓肌萎缩、恢复功 出。因此脑卒中患者进行早期正规系统的康复治疗，可减轻痉 能的作用。干细胞移植使中枢神经组织再生成为可能，从而直接 挛，改善躯体运动功能及日常生活活动能力，减轻残损和残疾的 完成神经系统功能重建，而不是已有的神经与肌肉的代偿作用 程度，提高生存质量。但脑卒中后3个月内患者有功能白发恢复 机制。满勇等啦道神经节苷脂能够维持神经干细胞的原始神经 能力，这_HT能与脑局部水肿的消退、局部毒素的吸收有关。血肿 状态，促进神经干细胞的增殖，从而能够修复中枢神经系统神经 的吸收、侧支循环的形成和局部循环的改善以及部分缺血性神 元的损伤。 经元的功能恢复有关。相关实验表明康复组比对照组日常生活 活动能力有明显改善，但差别无显著性意义，可能与正处在脑卒 4中医意念疗法 中的自发恢复阶段有关，但在改善痉挛和肢体运动功能方面两 中医是我国传统医学，具有悠久的历史。意念可以调节人体 组有显著性差异。有临床研究显示，早期进行康复治疗还可以降 内的生物电，使之和谐均衡。意念导引能够增强前额脑电活动。 低卒中后抑郁、肩痛、肩手综合征、肩关节半脱位、关节挛缩、误 改变左前后优势脑轴的观念对比，并出现特征谐振频率的变化。 用综合征等的发生埘。 意念可使各脑区脑电活动的A2波功率、部分脑区A1波功率显