颅脑外伤后进展性出血性损伤137例分析.pdfVIP

·5S- ·临床论著- 颅脑外伤后进展性出血性损伤137例 分析 桌晓祖高广文肖德勇 陈刚 【摘要】目的总结和提高对颅脑外伤后进展性出血性损伤(Pro)的临床诊治水平。方法 回顾性分析137铡PHI患者的临床资料，根据患者入院时的格拉斯哥昏速评分(CCS)、伤后距首次 CT检查的时间、血肿类型与PHI发生的关系，PHI部位分布情况及抬疗方法、预后情况等因素分析 PHI的临床特点。结果颅脑原发性损伤越重、伤后距首次CT检查的时间越旱，PHI的发生率越 商；PHI出血类型中，脑内血肿(ICH)、硬膜外血肿(EDH)、硬膜下血肿(SDH)和蛛网膜下腔出血 (SAH)分别占40．88％、27，74％、17．52％和13．s7％。结论对于中、重型颅脑外伤患者，尤其伤后 距首次CT检查时间在2h以内者，要在之后的6h内行CT复查，以便及时发现PHI，强调早期诊 断。早期治疗。· ’ 【关键词】颅脑损伤l进展性出血性损伤；动态CT检查 37 随着院前急救工作的加强与改善，伤后距首次 CT扫描。伤后2h内行首次CT检查发现PHI CT检查时间的普遍缩短，颅脑外伤后进展性出血 例，占27_01％；2．1—4．0h28例。占2n44％；4．1— 6．0h h 性损伤(PHI)在临床上已更为常见。发生率明显增 17例，占12．4l％；6．1—12．021例，占 h 高。早期诊断与治疗直接影响患者的预后，已逐渐 15．33％；12．1—24．0h34例，占24．82％。其中6．0 被人们所重视。但其发生机制比较复杂，临床预判 以内82例，占59．85％。 比较困难。我们于2001—2006年共收治PHI患者4．血肿类型与PHI发生的关系：本组PHI中发 137例，占同期收治颅脑损伤418例的32．8％。分析生脑内血肿(IcH)56例，占40．88％；蛛网膜下腔出 患者人院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)、伤后距首次 CT检查时间、血肿类型与PHI发生的关系、PHI部 位分布情况以及治疗方法、预后情况。结合文献总 其中23％为多发性。 结分析如下。 发生在对冲的额颓部44例，占78．57％；枕部9例． 资料与方法 占16．07％；丘脑及脑室内3例，占5．36％。而38例 L一般资料：本组137例，男96例，女41例， EDH均发生在外伤冲击部位，且均有相应部位的颅 年龄7—75岁，平均年龄(45．7±8．5)岁。致伤原因： 骨骨折，其中额部11例，占28．95％；颞顶部18例， 车祸伤94例．坠落伤24例，醉酒后跌倒伤13例， 打击伤16例。致伤方式：加速伤39例，减速伤82 生在额颞部。19例SAH主要在侧裂池和／或环池。 例，受伤机制不明16例。 6．治疗方法：(1)针对幕上血肿超过30ml，有 2．人院时GES与PHI发生的关系：患者人院时 不同程度的意识障碍。或虽然幕上血肿在20—30 GCSl3—15分12例，占8．76％；9—12分32例，占ml。却因挫裂伤灶较大、中线移位5m、意识障碍 23．36％；6—8分57例，占41．61％；3—5分36例， 占26．28％。