肝生于左,肺藏于右新解.pdfVIP

《中国肝脏病 杂志 (申．子版 )》2014~1z第6卷 第4期 · 综 述 ·99 ‘肝‘生于左，肺藏于右新解 刘三海。，张剑平 (1．北京中医药大学基础医学院，北京，100029；2．首都医科大学附属北京地坛医院 传 染病研究所，北京 100015；3．新发突发传染病研究北京市重点实验室，北京 100015) “肝 生于左 ，肺 藏于右 ”出 自中医经典 《黄帝 内 位置有了进一步了解， 《医宗必读》 日 “肺叶百莹，谓之 经》。 《素问刺·禁论》云： “黄帝问日：愿闻禁数。岐伯 华盖，以复诸脏……” 《血证论》记录 “肺为乾金，象天 对 日：藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右；心部 之体，又名华盖，五脏六腑，受其复冒”。 《医易一理》 于表 ，肾治于里；脾为之使，胃为之市；鬲肓之上，中有 指 出 “肺位诸脏之上 ，上接气管会厌，体窝 向内，左二 父母；七节之傍，中有小心，从之有福，逆之有咎。”[2]该 叶，右三叶，中央是心 ，质轻而松 ，外面皮实无窍”。自 篇主要阐述针刺禁忌的要点及误刺后给人体造成的危害， 此，古代医家对肺脏解剖形态的认识渐趋细致。 故名为 “刺禁论”3【】。但有学者断章取义，仅从字面理解， 可见 ，我 国古代 医家对肝肺两脏 的解剖形态的认识 简单的把 “生”和 “藏 ”理解成生理位置，这必然与现代 由于当时历史条件所限，其认识仍较为粗浅，记述亦欠精 医学理论中肝脏位于膈下腹腔右侧 ，肺脏分居胸腔两侧的 确，但基本上与现代解剖位置相一致，故 “肝生于左，肺 解剖位置截然相反，故对此造成 曲解。 藏于右”绝不是指肝脏的生理解剖位置。 古今对此阐发和注释者不乏其人，见仁见智，各有所 2历代医家对 “肝生于左，肺藏于右”的阐释 异，多认为或受易经八卦影响，或跟古人站立朝 向有关， 历代医家 j对 “肝生于左 ，肺藏于右 ”阐发与注释 或从四时特性比类 ，或从脏腑气化功能角度理解，然而 以 者，不乏其人，然见解各异，但是总结起来，不外乎以下 上理论探讨尚缺乏现代医学临床理论的支持。运用现代医 几种情况。 学的循环系统知识 ，对 “肝生于左 ，肺藏于右”理论进行 2．1从易经八卦角度理解 黄《帝内经》成书时代晚于 《易 新的解释，不仅能更好的理解原文，更能指导临床实践。 经》，因而受到 《易经》影响。八卦方位图中震卦居左， 1古人对肝和肺解剖位置的认识 东方为震卦，人 以肝应之，故肝居左，兑卦居右，西方为 1．1对肝解剖认识 关于肝的具体解剖位置， 黄《帝内经》 兑卦，人以肺应之，故肺居右 ]。故清代周学霆在其 《三 虽未明确提及，但据 《灵枢-五邪》 “邪在肝则两胁中痛 ” 指禅-脏腑说》中说： “肝不全居于左，而震为肝木，居于 的记载，不难推断这一时期借助解剖对肝位胁下 已有了较 左，气 自行于左；肺本不居于右，而兑为肺金，居于右 ， 为直观的认识。 《难经》进一步提出了肝脏的分叶重量。 气 自行于右。” 《难经 ·四十二难》言 “肝重二斤 四两，左三叶，右四叶， 2．2从站立面向角度理解 古人朝南而立，其左为东，其右 凡七叶”。嗣后，后世医家的认识在此基础上有所发展， 为西，而东方属木，在脏为肝，西方属金，在脏为肺，故 《医学入 门》云 “肝著右胁下，胆附于肝”。 《医贯》指 认为肝在左肺在右 。 《素问-阴阳离合论》云 “圣人南面而 出 “肝短叶中有胆附焉”。 《医宗必读》 日 “肝居膈下， 立 ”。张志聪进一步指出 “圣人皆面南而背北，左东而右 上著脊之九椎下 ”。 《十四经发挥》说 “肝之为脏……在 西 ”。高士宗 《素 问直解》日： “人身面南，左东右西。 右胁右 肾之前，并 胃，著脊之九椎”。综合相关文献 ，古 肝主春生之气 ，位居东方，故肝生于左；肺主秋收之气， 代医家基本上认为肝居膈下，右胁肋部，和现代人体解剖 位居西方，故肺藏于右。”因为古人在观察天地万物时朝 学描述大体相仿。 南而立 ，这样便左边是东，右边是西，太 阳从左边 (东 1．2对肺解剖认识 有关肺的解剖位置的描述 ，早在 《黄帝 方)升起，从右边 (西方)落下，故形成了 “左东右西， 内经 》即可寻其端倪， 《素问 痿·论》云 “肺者，脏之长 左升右降”