肝血管瘤破裂出血误诊为急性阑尾炎.pdfVIP

· f临床误诊误治2014年12月第27卷第12期 ClinicalMisdiagnosisMistheraDv，V01．27。N0．12．December2014 33 · · 误诊研究：消化系及腹部疾病 · 肝血管瘤破裂出血误诊为急性阑尾炎 刘 壮 [摘要] 目的 探讨肝血管瘤破裂 出血的临床特点及鉴别诊断要点。方法 对肝多发血管瘤破裂 出血误诊为 急性阑尾炎 1例 的临床资料进行 回顾性分析。结果 本例因右下腹痛 20h急诊人院，按急性阑尾炎行剖腹探查术 。 术 中探查示 ：阑尾未见异常，肝脏增大，肝右叶外下 (第 5段外侧)有一直径 3cm 的肿块破溃 出血 ，肝脏表面有多发粟 粒样质硬结节 ，因术 中无法确定肿块性质 ，予局部止血、冲洗腹腔、放置引流管，同时取少量 出血肿块周边组织送病理 检查，观察无活性 出血后关腹 。术后病理报告：肝脏肿块为退变肝细胞 ，其外有纤维素及炎性细胞 ，结合腹部增强 CT 检查结果明确诊断为肝血管瘤破裂出血，为明确出血原因，经追问病史及相关检查明确为系统性红斑狼疮 (活动期)， 予丙种球蛋 白及 甲泼尼龙等治疗后病情好转 出院。结论 肝血管瘤 (右叶外下)破裂 出血可能与系统性红斑狼疮活 动有关，且 由于瘤体位置关系，临床症状与体征易与急性阑尾炎混淆，临床应注意鉴别诊断。 [关键词] 肝肿瘤 ；血管瘤 ；误诊 ；阑尾炎 [中国图书资料分类号] R735．7 [文献标志码 】 A [文章编号] 1002—3429(2014)12—0033—02 D『oI1 10．3969／j．issn．1002．3429．2014．12．012 LiverHemangiomaBleedingRuptureM isdiagnosed asAcuteAppendicitis LIUZhuang(DepartmentofIntensiveCareUnit，BeijingFriendshipHospital，Beijing100050，China) [Abstract] Objective Toexploretheclinicalcharacteristicsofliverhemangiomarupturebleeding，andevaluateitsdiffer— entialdiagnosis．M ethods Retrospectivelyanalysisoftheclinicaldataofacaseofmultipleliverhemangiomarupturehemorrhage misdiagnosedasacuteappendicitiswasmade．Results A patientwithlowerabdominalpainfor20hoursbeforeadmissionwaspri— mafilydiagnosedashavingacuteappendicitis，andunderwentanemergencylaparotomy．Duringtheoperation，noabnormalappen— dixwasfound．butamassinliverwithburstbleedingwasfoundandtheliversurfacewasfullofmilletqualitativehardnodules．Be— causeofimpossibledeterminationonthenatureofthetumor，thepatientwasgivenlocalhemostasistherapy，andabdominalcavity waswashed，thendrainagetubewasplacedatthesametime，sometissuessurroundingbleedingmasswasremoved，andnoactive bleedingbeforeabdominalclosingwasobserved．Postoperativepathologicresultoflivermassshoweddegenerationoflivercells，with celluloseandinflammatorycells，andreinforcedCT scanningconfimr edliverhemangiomaruptureb