肺结核de影像学诊断——从形态分析到分子影像诊断.pdfVIP

· 296 · 结核病与胸部肿瘤2014年第4期 TuberThorTumor，Dec2014，No．4 · 专家论坛 · 肺结核的影像学诊断 — — 从形态分析到分子影像诊断 周新华 1895年伦琴发现x线，1920年用于胸部疾病 的肺组织构成。CT与病理对照研究表明，肺结核 的检查。2O世纪后期，Hounsfield将 电子计算机应 播散性病变累及肺小叶可出现小叶中心性、小叶性 用于体层摄影后，电子计算机体层摄影术 (computed 或小叶融合性影 3种改变。小叶中心性影是指病灶 tomography，CT)应运而生，之后又相继推 出核 直径≤3．0mm、边缘尚清楚、或呈多发的粒状影， 磁 共振 成像 (magneticresonanceimaging，MRI)设 有的表现为分支状影或树芽征，有的则表现为直径 备、数字x线摄影 (digitalradiography，DR)系统， 5．0～8．0mm的边缘模糊的小结节影。小叶性影多 正 电子发射计算机体层摄影术 (posi~onemission 为长径 10．0rnl／1大小的非圆形影，多位于胸膜的下 tomography，PET)，以及PET-CT等新型设备。随 方，边缘清晰往往是其特点。若病灶进一步扩大， 着科学技术的进一步发展，尤其是多排螺旋CT的 则构成了小叶融合性影，与正常肺组织分界清楚仍 容积扫描和高分辨扫描 (HRCT)等新技术的广泛应 是其特点。 用，医学影像在临床诊断中的地位越发重要，目前 虽然有著者认为肺腺泡是影像的基本形态学单 已成为肺结核以及肺部疾病诊断中不可缺少的重要 位，但Hehzman等n 多数作者认为大多数肺部疾 方法 。 病在大体形态上表现为小叶或多组小叶受累 ；被认 1病灶形态分析是肺结核影像诊断与鉴别诊断的重 为腺泡受累的腺泡结节状影，实际上都位于细支气 要方法 管周围，与腺泡没有直接的解剖关系 ；肺小叶是根 肺部不同疾病的病理变化不同，其病理形态也 据肺血管分支的行程、形态和小叶间结缔组织划分 存在一定的不同，无论胸片还是 CT影像都是大体 的，而在腺泡水平的结构变异相当大。因此，立足 病理形态的反映。因此，病灶形态的影像学分析是 于肺小叶的解剖特点来分析肺结核病变的CT影像 影像诊断的重要方法。 是确定诊断与鉴别的基本方法。 1．1从肺腺泡及肺小叶结构理解肺结核病变的基本 1．2肺结核常见的影像学形态分析 [3-51 形态特点 1．2．1 “多种形态影像共存”是继发性肺结核有价值 1．1．1肺腺泡结构及其病变特点 ：肺腺泡为直径约 7．0 的影像学形态表现 ：由于肺结核是一种特异性的慢 ITIIn的肺实质单位，由终末细支气管及其所属的肺 性炎症，其临床症状相对较轻，往往不被及时发现； 组织构成，是构成胸片影像的最小单位。当腺泡内 再加上结核病变易于演变为干酪样坏死等变质性改 的空气为液体或组织取代时，则显示为边缘比较清 变，故在病理上常常同时存在渗出、增生和变质性 楚、略不规则的小结节影。早在 1924年，Aschoff 炎症改变。因此，在影像上常常表现为斑片状、片状、 等在渗出肉芽肿性结核病患者中首次报告了腺泡实 结节状及 (或 )与空洞同时存在 ，即 “多种形态影 变的X线征象，形容其如玫瑰花结状，称之为腺泡 像共存”的特点。多数作者将继发性肺结核的CT 结节。通常认为腺泡影在支气管播散性结核中可以 影像归纳为 ：(1)小叶中心性、小叶性或小叶融合性 见到，但在大部分肺泡