肿瘤内科临床教学过程中医学生循证医学思维de培养.pdfVIP

生旦高等医学教育 2014年 第8期 · 103 · 攀} 舔虢 肿瘤 内科临床教学过程中医学生 循证医学思维的培养 李 琴，赵鹏飞，原振羹，曹邦伟 (首都 医科大学附属北京友谊医院，北京 100053) [摘要] 肿瘤内科提倡制定诊疗指南规范临床行为，提高诊断率，延长患者生存时间。肿瘤学诊疗规 范指南制定与循证医学密不可分。带教老师在教学过程及教学内容上应对医学生进行循证思维的培养，做 到循证、多学科、个体化治疗。 [关键词] 肿瘤；循证 医学；教学 DOI：10．3969／j．issn．1002—1701．20t4．08．054 [中图分类号] G642．0 [文献标识码] A [文章编号] 1002—1701(2014)08-0103-02 随着生活压力增大与节奏变快，环境与饮食污染 日益严 3．教学过程。(1)建立正确的循证医学思维模式。为了 重，肿瘤的发病率及死亡率逐年增高。尽管 目前肿瘤的诊断 竖立循证医学的理念 ，开设循证医学小课堂，详细介绍循证 与治疗已取得很大进展 ，但肿瘤患者整体预后仍然很差。目 医学的理念 ，使医学生明白经验医学与循证医学的不同，引 前肿瘤医学界提倡制定肿瘤学诊疗指南来规范临床行为 ，提 导学生们在解决每一个临床问题时尊重客观证据。(2)循证 高诊断率，延长患者总生存时间。为了很好的与肿瘤学诊疗 医学思维模式的培养。分以下五个具体步骤。①临床实践 指南接轨，这就要求在临床教学的过程中培养学生循证医学 中发现问题 ，提出问题。例如在肿瘤的诊断方式多种多样， 的思维，用循证医学证据来指导医学生的临床行为。 培养学生如何从循证医学的角度来评价不同方法在肿瘤诊 循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家 Da— 断中的地位与价值。②检索 回答问题的最可靠证据。老师 ridSackett将循证医学定义为：慎重、准确和明智地应用 目前 在带教中引导学生检索相关的指南或文献查找回答 问题最 可获取的最佳研究证据 ，同时结合临床医师个人的专业技能 可靠的依据。③严格评价证据的可靠性、正确性和临床实用 和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿 ，完美地将三者 性。美国国家综合癌症网络已发展出一套提升癌症管理品 结合在一起，制定出具体的治疗方案。因此 ，循证医学要求 质的临床工具(NCCN指南)。NCCN更与中国医疗界权威机 肿瘤科临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决 构合作，共同推出区域性修正的NCCN指南中国版。老师在 定患者的具体医疗措施，做出准确的诊断，选择最佳的治疗 带教中充分引导学生利用上述指南提供的证据级别来保证 方法，争取达到最好的治疗效果和预后。本研究 旨在对我院 证据的可靠性、正确性。④结合临床技能和实践，实施证据。 肿瘤内科临床轮转医生进行循证医学思维的培养并评价其 带教老师指引学生在制定治疗方案的过程中，除了考虑患者 效果。 临床病理类型、体能状况，脏器功能的同时，还必须考虑患者 一 、 资料与方法 的分子标记物，将临床基础知识与最新的治疗理念相结合 ， 1．研究对象。选取首都医科大学附属北京友谊医院肿 最终决定治疗方案和药物的选择。⑤对证据的效果进行评 瘤内科2011年 l0月至2014年3月轮转医师共计 102名，其 估。带教老师指导学生评价疗效时，不再单纯以实验室检查 中男生51名，女生51名，均为2个月轮转时间。所有轮转 结果作为评价的惟一标准 ，而是引入 了生活质量、生存期等 医师以1：1被随机分配至循证医学教学组与传统医学教学 新的概