胆总管巨大结石de内镜治疗.pdfVIP

刘春涛，等．胆总管巨大结石的内镜治疗 1233 述评 胆总管巨大结石的内镜治疗 刘春涛，张澍田 (首都医科大学附属北京友谊医院 消化 内科，北京市消化疾病 中心，北京 100050) 摘要：随着近年来内镜技术的发展，治疗性经内镜逆行胰胆管造影已经取代外科手术，成为胆总管结石的首选治疗方式。内镜 下乳头肌切开术和乳头球囊扩张术都已成为标准的取石术式。然而，部分胆总管巨大结石的内镜下取石术，对内镜学者来说仍然 是很大的挑战。近年问世的一些新兴内镜技术 ，比如内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术、胆道镜引导下的激光碎石或液电碎石术， 已经被证实为安全、有效的胆管巨大结石的内镜治疗方式。评述了近年来胆总管巨大结石的内镜治疗的新技术。 关键词：胆总管结石；内窥镜；述评 中图分类号：R657．42 文献标志码：A 文章编号：1001—5256(2014)12—1233—03 Endoscopicmanagementoflargecommonbileductstones LIUChuntao，ZHANGShutian．(DepartmentofGastroenterology，BeijingDigestiveDiseaseCenter，BeijingFriendshipHospital，CapitalMed· icalUniversity，Beqing100050，China) Abstract：Withthedevelopmentofendoscopictechniquesinrecentyears，therapeuticendoscopicretrogradecholangiopancreatographyhas replacedsurgeryasthefirstapproachtotheextractionofcommonbileductstones．Endoscopicsphincterotomyandendoscopicpapillarybal— loondilationhavebecomeestablishedendoscopictechniquesforstoneremova1．However，itremainsachallengeofrendoscopiststoremove largecommonbileductstones．Emergingendoscopicmodalities，suchasendoscopicpapillarylargeballoondilationandcholangioscopy— guidedlaserorelectrohydrauliclithotripsy，havebeenshowntobesafeandeffectiveofrmanagementoflargecommonbileductstones．This paperreviewsrecentadvancesintheendoscopicmanagementoflargecommonbileductstones． Keywords：choledocholithiasis；endoscopes；editorial 自从 1974年内镜下乳头肌切开术 (endoscopicsphincterot— 血、穿孔等并发症，但多用于较小的胆管结石。与 EPBD不同， omy，EST)首次报道以来 ，经内镜逆行胰胆管造影 (endoscopic EPLBD采用的是直径 l5～20mm 的大球囊，由于它可以更充 retrogradeeholangiopancreatography，ERCP)已经逐渐成为胆总 分地扩张乳头开 口，因此多被用于较大结石的取石术。 管结石首选治疗方式。传统的ERCP包括EST、内镜下乳头球 2003年，土耳其学者 Ersoz等 首先报道 了EPLBD在胆 囊扩张术 (endoscopicpapillaryballoondilation，EPBD)以及机械 管巨大结石患者中的应用，在 58例经乳头切开取石失败的患 碎石术 (mechanicallithotripsy，ML)等。对于直径≥15mm的胆 者中，取石成功率达到 93．1％。在胆 管巨大结石 患者 中， 总管巨大结石，上述传统ERC