肝硬化患者经内镜逆行胰胆管造影治疗de安全性分析.pdfVIP

武聚山，等．肝硬化患者经内镜逆行胰胆管造影治疗的安全性分析 1267 论著／肝胆胰疾病的内镜诊疗 肝硬化患者经内镜逆行胰胆管造影治疗的安全性分析 武聚山 ，李 磊 ，宋艳明 ，封 莉 ，李 冰 (首都 医科大学附属北京佑安医院 a．肝胆外科；b．肝病消化中心，北京 100069) 摘要：目的 探讨肝硬化患者接受经 内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)治疗的安全性。方法 回顾性分析 2010年 1月至 2013年 11月在北京佑安医院接受ERCP治疗的347例患者的临床资料 ，将所有患者分为无肝病组 (258例)、慢性肝炎组 (40例)和肝硬化 组 (49例)。采用单因素方差分析和Kruskal—WallisH分析3组患者ERCP术后A 、AST、白蛋白(Alb)、TBil、白细胞 (WBC)、中性 粒细胞百分数、血淀粉酶的变化， 检验分析ERCP术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎、感染、出血和穿孔等并发症发生率和疾病诊断 的分布。结果 肝硬化组患者术前血清Alb、ALT、AST水平低于无肝病组和慢性肝炎组，差异有统计学意义 (F=3．68，P=0．028； H=14．03，P=0．001和H：8．0o，P=0．018)。肝硬化组患者术后 TBil水平高于其他 2组，差异有统计学意义 (Ⅳ=6．69，P： 0．035)。44．9％(22／49)的肝硬化组患者术后3d的AST和TBil高于术前，在3组中的比例最高。肝硬化组患者术后 1d中性粒细 胞百分数为 (73．9±12．7)％，与无肝病组 (74．8±11．0)％相近，高于慢性肝炎组，3组比较差异有统计学意义 ( =7．31，P： 0．026)。虽然术后3d中性粒细胞百分数80％的患者的比例在 3组 中差异无统计学意义，但是肝硬化组患者的比例最高，为 18．4％(9／258)。肝硬化组、无肝病组和慢性肝炎组ERCP术后24h高淀粉酶血症的发生率是分别是53．1％、31．8％和40．0％，差 异有统计学意义 ( =8．48，P=0．014)；3组患者ERCP术后总并发症的发生率分别为 18．4％、8．1％和7．5％，差异有统计学意义 ( =26．73，P0．001)。结论 ERCP诊治肝硬化患者具有良好的耐受性、安全性和成功率，术后需要警惕高淀粉酶血症。 关键词：肝硬化；胰胆管造影术，内窥镜逆行；手术后并发症；高淀粉酶血症 中图分类号：R657．31 文献标志码 ：A 文章编号：1001—5256(2014)12—1267—05 Comparativestudyon safetyofendoscopicretrogradecholangiopancreatographyinpatientswithcirrhosis WUJu~han，11Lei，SONGYanming，eta1．(DepartmentofHepatobiliarySurgely，BejiingYouanHospital，CapitalMedicalUniversity。8eiji~ 100069，China) Abstract：Objective Toevaluatethesafetyofendoscopicretrogradeeholangiopanereatography(ERCP)inpatientswithcirrhosis．Methods Aretrospectiveanalysiswasperformedontheclinicaldataof347patientswhowereadmittedtoBeijingYouanHospitalandreceivedERCP fromJanuary2010toNovember2013．Patientsweredividedintothreegroups：patientswithoutliverdiseases(n=258)，patientswithehro— nichepatitis(a=40)．andpatientswithcirrhosis(n=49)．One—wayANOVAorKruskal—WallisHtestwasperformedtocomparechan- gesinalanineaminotransferase(ALT)，aspartatetransaminase(AST)，albu