脱髓鞘假瘤20例临床特征及MRI诊断.pdfVIP

实用医学杂志2015年第31卷第6期 脱髓鞘假瘤 2O例临床特征及 MRI诊断 范伊哲 任翠萍 石晓莹 李莹 肖翠萍 任仙 摘要 目的：分析 中枢神经系统脱髓鞘假瘤的临床特点及 MRI影像表现特征，提高对该病的认识和诊 断水平。方法：回顾性分析 20例经临床证实的脱髓鞘假瘤患者的临床资料及 MRI图像 ，并对其进行分析总 结。结果：20例脱髓鞘假瘤患者均表现为头痛、头晕、肢体异常或视力障碍，发病年龄为7～58岁。MRI检 查均提示病变表现为局限性肿块，12例呈均匀长T1长T2信号，7例呈不均匀长T1长T2信号，1例呈等 T1长 I’2信号．18例弥散受限。14例行 Gd—DTPA增强扫描病灶均有不同程度强化 ，其中9例为开环状强 化 ，2例为斑片状强化 ，2例呈结节样强化。2例行磁共振波谱 (magneticresonancespectrum，MRS)检查 ，提 示NAA峰降低，Cho峰升高，出现 Lac峰。MR灌注成像 (MRpeffusionimaging，PW1)示脑血流量、脑血容量 降低 ，平均通过时问及峰值时间延迟。1例行弥散 张量成像 (diffusiontensorimaging，DTI)扫描 ，提示 白质纤 维柬完整性未受损。l例行磁敏感加权成像 (SWI)，提示病灶区可见扩张的小静脉血管影。5例激素治疗后 MRI复查病变范围缩小，2例误诊为胶质瘤，术后病理证 实为脱髓鞘假瘤。结论：脑 内脱髓鞘假瘤的MRI表 现有一定特点．临床遇到 占位病变不典型时应考虑到脱髓鞘假瘤的可能．对疑似病理可以进一步行高级影 像学检查以帮助鉴别诊断，如波谱、灌注等 ，必要时经临床 治疗后观察 ，以避免不必要的治疗．对患者造成 不可复 的损 伤 关键词 脱髓鞘假瘤： 磁共振 ； 临床特征 中枢神经系统脱髓鞘假瘤 (demyelinating 行走不稳或困难2例 ，失眠烦躁 1例 ．反应迟钝 1 pseudotumor)也称为瘤样脱髓鞘病变或肿块型脱 例 ，面部抽搐 1例，无症状体检发现 1例 ，其中 l8 髓鞘，是指一组以神经纤维的髓鞘破坏 、脱失为主 例病变位于颅内，2例病变位于脊髓 (均位于颈 要病理特征的疾病。它并非真正意义上的肿瘤，因 髓)。5例经激素治疗后，MRI复查病变范围缩小。2 其影像学表现为颅 内孤立的占位 (直径 2em)， 例误诊为胶质瘤 ，行手术切除 ，术后病理证实 (图 多伴有 占位效应与周边水肿，与中枢神经系统胶 1)。 质瘤难 以区分 ．I临床多表现为头痛、呕吐、肢体感 1．2 检查方法 采用 Siemens3．0TTrioTim和 GE 觉异常 、视觉障碍等神经系统功能缺损症状 ，故容 3．0TGE750超导 MR扫描仪 ，扫描采用头部线圈 易被误诊为胶质瘤而进行手术切除 ，非但不能缓 或颈部线圈。行矢状位和横轴位扫描．必要时加扫 解症状，反而延误了治疗时机。笔者回顾性分析本 冠状位。扫描序列包括FLAIR序列Tlw (TR250 院20例脱髓鞘病的临床病史 、辅助检查结果以及 ms，TE8～2．46ms)：FRFSE序歹0T2w：TR4000 影像学资料特点 ．旨在进一步提高脱髓鞘假瘤的 ms，TE93ms；T2FLAIR序列扫描 ：TR8000ms， 诊断水平，避免误诊及手术治疗给患者带来不可 TE170ms。扫描参数：FOV22cm×22cm，层厚 5 逆性损伤 mm，间距 1．5mm。弥散加权成像 (diffusionweighted imaging，DWI)采用平面回波弥散加权序列 ，TR 1 资料与方法 6000ms，TE60ms，b值分别为0和 l000s／m 。