基于CDA双向转诊信息交互的研究与实现.pdfVIP

基于CDA 双向转诊信息交互的研究与实现 ① ② ①* ②③ ① 许庆 徐静 耿庆山 周毅 周凌宏 基金项目：广东省科技计划项目（编号：2010A030500011），广东省医学科研基金项目（编 号：A2011138） *通讯作者：广东省卫生厅，510060，广东省广州市越秀区先烈南路17号 ①南方医科大学生物医学工程学院，510515，广东省广州市广州大道北1838号 ②中山大学中山医学院生物医学工程系，510080，广东省广州市中山二路74号 ③广东现代医院管理研究所，510180，广东省广州市越秀区 进步里2号-1 摘 要 新医改推动各地卫生部门对区域卫生平台建设的探索，双向转诊因其在促进患者有 效诊疗下沉和区域卫生资源合理流动方面的巨大作用，成为区域卫生平台中的重要衔接环。 本文分析了双向转诊业务和流程，抽象出双向转诊信息模型，确定双向转诊的活动列表、数 据集以及数据集的数据元在信息模型中的位置和表达方式；通过构建与解析基于HL7 标准的 双向转诊信息、共享基于HL7 CDA 标准的双向转诊摘要等技术，为实现基于区域平台的双向 转诊业务提供可行性方案。 关键词 双向转诊 HL7 CDA 信息模型 平台构建 信息交互 1 背景 为构建新型城市社区医疗卫生服务体系，建立医院与社区卫生服务机构相互协作的绿色 通道，有效解决群众“看病难”、“看病贵”的问题，卫生部明确提出要引导“一般诊疗下沉 [1] 到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊 ”。目前医院和社区多以纸质双向转诊单 形式进行转诊，这种转诊单格式较简单，而且难以体现患者健康信息和既往病情。电子化的 双向转诊成为当前发展趋势，然而信息化建设中，医院和社区纵向信息系统导致众多的“烟 囱”、“孤岛”，上级医院不能利用患者在社区系统中的健康档案协助治疗和诊断，社区也无 [2] 法获取上级医院的诊断信息进行健康管理 。 我们计划利用区域平台实现双向转诊，共享患者在不同医院间的就诊信息和健康信息， 促进病人合理分流，减少病人就医的盲目性，降低患者的经济负担，同时减轻大医院过高的 诊疗压力，使大医院可以集中精力做好急危重症、疑难杂症的诊疗以及科研工作，以支持“小 [3] 病在社区，大病进医院，康复回社区 ”格局的逐步形成。 2 双向转诊业务流程与信息模型 2.1 流程分析 双向转诊是指医疗卫生机构根据患者病情需要而进行的上下级医院间、专科 [5] 医院间或综合医院与专科医院诊治的过程 。本文以区域平台双向转诊业务平台为纽带，以 转诊摘要共享为核心，同时设计开发以转诊申请单和回复单为基础的业务流转系统，并组建 专职转诊业务医疗队，做好双向转诊在医疗机构间的对接工作和转诊病人连续性跟踪服务。 [6] 图1 是双向转诊业务流程中社区向大型医院转诊的流程图 。具体步骤如下： 第一步社区全职医生登录转诊系统，填写转诊申请信息，确认转出后，应用程序将转诊 信息提交至平台；第二步平台将转诊信息发送给社区转诊协调员，转诊协调员审核转诊信息 并判断是否达到转诊指征，审核通过后将信息发送到平台；第三步申请成功后，系统根据接 收的消息确定上级医院，将转诊信息发送至对应医院；第四步医院审核者接收转诊信息，根 据本院医疗救治水平和资源情况进行安排和回复；第五步患者根据双向转诊业务直接来医院 就诊，就诊结束后，系统提交本次就诊信息至区域平台；第六步社区全科医生通过登录区域 平台双向转诊业务对转诊患者进行跟踪服务，并对转诊回社区的患者进行下一步康复指导。 ◆2 社区转诊协调员使用电 ◆3 大型医院转诊审核者， 子健康浏览器门户，管理转 接收转诊申请消息和其他相 诊申请与审核 关信息，根据本