医疗改革不能改掉公益性兼议对基本医疗服务补偿政策.pdfVIP

论述 !#$#%’( 医疗改革不能改掉公益性 ———兼议对基本医疗服务的补偿政策 张自宽 ’ !# $ %’#() $) %**#+)’, - ,,)’,$ .)/012) 34 5)-/* —6,7 !172877 # $) %*9)#7’$/4 :,124 -/ ;’7’, )=12’, .)/012) !#$% !’()* 近年来，在深化医药卫生体制的改革中，出现了许多开 出通过提供服务取得部分补偿，……对人员经费给予一定的 拓创新、积极进步的新举措，使医疗卫生服务工作逐渐适应 补助。”而三部委《意见》却将对医疗机构“人员经费给予一定 了社会主义市场经济体制的建立和人民群众对医疗保健不 比例的补助”一句取消了，将“通过服务取得部分补偿”改为 断增长的需求。但在此过程中也出现了一些不利于医疗服 “基本医疗服务原则上通过收费补偿”。中央《决定》发出时 务事业健康发展的负面现象，最令人忧虑的是医疗机构的补 间还不到 年，而这 年国家财政收入又在大幅度的增长， C C 偿问题未获妥善解决，有的地方为了“卸包袱”，甚至出现了 为何政府对医疗机构的补助没有按比例增加却反而缩小了 成批地拍卖乡镇卫生院的咄咄怪事。其根源与一些政府部 呢？原因何在？我认为，与有关部门正在逐渐淡化医疗服务 门对医疗机构性质的认识，政府对城乡居民卫生医疗保健应 事业“是政府施行一定福利政策的社会公益事业”的性质，促 当承担的责任以及应采取的政策措施有关。要解决这些问 其向商业化发展有关。正是在这种思潮影响下，一些县、乡 题，须从多方面努力，必须坚持医疗服务事业的公益性，进一 政府也就产生拍卖乡镇卫生院的思想和行为。他们的主张 步改善调整其补偿政策和机制。 是：在当前发展市场经济情况下，农村卫生院办不下去就解 长期以来，我国公立医疗机构的经费补偿一般有三个来 体，政府不应拿钱再养活他们，凡是够行医资格的人都可发 源：一是政府的财政补助；二是医疗服务收入；三是药品的差 个行医证，实行医疗行业竞争，农民有钱想到哪里去看病都 价收入。如果这三条补偿渠道能够相应地保持动态的平衡 可以，不必担心农村会缺医少药。 发展，保证医院有稳定的收入，就不至于出现上述问题。可 上述事实告诉我们，医疗改革有一个值得注意的倾向， 是?@ 多年来的改革情况是，政府的财政补助在逐渐减少，改 就是正在逐渐淡化医疗事业的公益性。这是不利于实现“人 革前是全额补助，改革后改为差额补助，差额补助比例又逐 人享有初级卫生保健”、不利于“提高全民健康水平”的。 渐缩小，现在又将定额补助改为定项补助，有的则完全取消 ? 什么是医疗事业的公益性？简略地说，就是医疗服务工 了对医院工作人员工资经费的补助。至于药品的差价收入， 作不以营利为目的，要做到公平和可及，使最广大人民群众 在政府财政补助逐渐减少的情况下绝大多数医院都转向药 都能获得基本医疗服务。根据世界卫生组织的定义! ，卫生 品销售利润上寻求补偿，即所谓“以药养医”，因这个做法有 服务追求的目标有三项：一是改善人类的卫生健康水平，降 消极作用改为实行医药分开经营，医院销售药品的利润要上 低和减少在卫生保健方面的不公平性；二是提高人群对卫生 缴当地卫生行政部门或财政部门，由卫生行政部门或财政部 服务合理需求的满意度；三是保证在资金、资源分配上的公 门根据具体情况重新分配，这实际上是将药品差价收入这个 平性。说得再深一点，就是保障基本人权的实现，使每个人 补偿渠道也封堵得越来越窄了。剩下的一个补偿来源就是 都享有生存权和健康权。卫生服务的提供包括两个方面，即 医疗服务收入。 年 月 日财政部、国家发展计划委