肾脏复发的IV型狼疮肾炎临床特点和预后分析.pdfVIP

·150· ·短篇论著· 肾脏复发的IV型狼疮肾炎临床特点及预后分析 漆媛媛 马丽 陈雪萍 邓蓉蓉 张丽丽 赵玉 王娟利 宁雅娴 王静 狼疮肾炎(LN)患者肾脏复发(renalflare)非常常见，疗。维持治疗包括强的松联合雷公藤多甙、来氟米特、 是导致患者致残率和病死率增加的重要原因之一“1。我 MMF、他克莫司(FK)或硫唑嘌呤。 们回顾性分析本中心15年来IV型LN肾脏复发患者临床 5．统计学方法计数资料采用r检验进行组间比较， 资料，总结肾脏复发的发生率、复发时间、复发时的临床 计量资料采用t检验进行组间比较。采用Cox回归分析影 表现、复发前后的诱导治疗及维持期治疗、预后及风险因 响肾脏复发的危险因素。P0．05视为差异有统计学意 素，加强同行们对LN肾脏复发的认识。 义。 一、对象与方法 二、结果 1．对象：病例来源于1998年至2013年兰州大学第二1．一般资料：351例I临床资料完整的IV型LN患者纳 医院住院患者。所有病例符合1997年修订的美国风湿病 协会(ARA)系统性红斑狼疮(SLE)诊断标准一，，经肾活检 确诊为Iv型LN。收集患者完整的临床、病理及实验室检发与未复发两组患者基线临床资料见表1。年龄、性别、 查资料，经诱导治疗获得临床缓解至少3月后复发与未复 SLE病程及LN病程两组间差异无统计学意义(P0．05)。 发的患者，随访时间I6个月。 2．临床表现：与未复发组相比，复发组患者关节痛、 2．方法：按照患者诱导治疗获得临床缓解后是否复 脱发、血清球蛋白升高；抗核糖核蛋白(RNP)抗体阳性、 发分为复发组与未复发组，比较两组患者的基线临床表 袢内血栓及非炎性反应坏死性血管病变的比例增高(P 现、实验室指标、病理改变及治疗情况。分析复发原因、 0．05)。见表1。两组患者诱导和维持治疗方案的差异无 复发时间、重复活检病理改变、复发后的治疗及预后。狼 统计学意义。见表2。复发组完全缓解18例，完全缓解 疮肾炎复发定义：包括肾脏复发和肾外复发。肾脏复发 指LN已获得完全缓解或部分缓解3月后患者出现血肌酐 缓解中位数时间为6．00(4．00，8．75)月。未复发组完全缓 快速上升或再次出现蛋白尿，分为肾炎性复发和肾病性 复发。肾炎性复发定义为血肌酐水平升高t25％，伴或不 伴有尿蛋白量增加；肾病性复发定义为完全缓解后尿蛋 月，未缓解8例。 白量≥1 h，或部分缓解后尿蛋白量较前增长2倍以 3．复发：两组患者平均复发时间为(31．15+26．74)月， g／24 上。】。完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和未缓解(NR)定义 参照文献㈣。随访主要终点事件为复发，复发时间定义为 基线至第1次复发的时间。生存分析人存活终点事件定 义为患者死亡，肾存活终点事件定义为终末期肾功能衰 竭(ESRF)。 2003 3．病理分型LN。肾小球病理分型参照ISN／RPS者4例。复发原因中不规则使用免疫抑制剂者12例，其 中减量者5例，停药者5例，不规则用药2例；因感染造成 方案”I。肾组织活动性指数(AI)及慢性化指数(cI)评分 参照文献[41。血管病变分为动脉硬化(AS)、非炎性反应坏复发者6例；余患者复发原因不详。复发的患者中47例 接受了重复肾活检，其中24例在复发时进行了重复活检， 死性血管病变(NNV)、免疫复合物沉积型(IM)和血栓性 微血管病变(TMA[6-710 11例发生转型(以Iv型基础病变转换成V型为主基础病 4．治疗：诱导治疗包括强的松联合环磷酰胺(CTX) 治疗，强的松联合霉酚酸酯(MMF)治疗及单用激素治 3例不祥)。10例在治疗中进行了重复活检，1例转型成v