骨科医生登记表.doc

骨科医生登记表 姓名 　 性别 □男 □女 民族 　 有效证件 （□身份证 □军官证 □文职证 □护照）号码（ ） 出身年月 年 月 日 医师资格证号 　 获证时间 年 月 医师执业证号 　 获证时间 年 月 技术职称 　 现任行政职务 　 工作单位 　 单位地址 　 科室 　 邮编 　 医院级别 □三甲 □三乙 □二甲 □二乙 □未评级 医院性质 □公立医院 □民营医院 单位电话 （加区号） 　 移动电话 　 电子邮箱 　 专业方向 （如多选需标出序号） □脊柱外科 □关节外科 □骨创伤 □骨肿瘤 □足踝外科 □骨质疏松 □关节镜 □小儿骨科 □运动医学 □基础研究 □中医骨科 □中西医结合 □其他（请注明专业） 教育情况 毕业院校 毕业时间 最高学位 最高学历 国内 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 国外 　 　 　 　 　 　 　 　 个人简历 （从工作起） 　 学会或 社会兼职 所在科室主任签名（ ） 本人签名（ ）