头孢他啶封管治疗血液透析患者中心静脉导管相关感染疗效观察.pdfVIP

2012年学术年会暨肾脏病诊治新进展学习班 ．217． 及时停药处理，对减少不良反应的发生和改善患者预后有重要意义。 颈内静脉长期留置导管在血液透析中的应用分析 安徽淮北市人民医院肾内科 王苏杭周焱张美玲 目的：探讨颈内静脉留置双腔导管作为永久性血管通路在血管条件差、内瘘建立困难或多 次动静脉内瘘闭合使肢体血管耗竭的长期维持血液透析患者中的应用及常见并发症及其处理。 方法：回顾性分析我维持血液透析患者中，行颈内静脉长期留置导 涤纶环长期双腔管管。所有病例均采用Seldinger技术穿刺颈内静脉，确认置入颈内静 脉，然后建立皮下隧道，经导管置入导丝，小扩张器扩张皮肤，皮下组织至颈内静 脉。经扩张器置入双腔导管。 结果：导管置管时相关的并发症主要为：局部渗血3例，予局部压迫约13小时后出血 停止。导管留置过程中的主要并发症为：导管通路功能障碍和感染。本组导管血流量 不足(血流量180ml／min)，共10例，导管吸壁5例，3例调整导管位置后获得满意的 血流量，2例需要在血液透析时将动脉与静脉端调换。2)导管堵塞5例。5例患者出现 血流量不足，用尿激酶5—10万U加肝素盐水3—5m1分别注入导管动静脉腔内，保留15— 30min，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效可反复3次。透析间期，用25万 单位尿激酶加生理盐水200m1静脉滴注，连续3天。予1万单位尿激酶反复封管后好转。 2患者发生局部感染，给予消毒换药，庆大棉球外敷卜2次后好转。目前31例患者仍在使 用中，导管使用时间：1～44个月，平均10．46个月。本组病例出血、感染、导管堵塞和 导管吸壁的发生率分别为9．7％、6．5％、16．1％、16．1％。 结论：颈内静脉长期留置双腔导管作为一种永久性血管通路，适用于自身血管条件 差或多次行动静脉内瘘闭合使自身血管耗竭的慢性肾衰血液透析患者。颈内静脉留置 双腔导管具有置管迅速、血流量充足、留置时间长等优点，局部渗血、感染和血栓形 成是留置导管常见的并发症。因此，颈内静脉长期留置双腔导管的正确使用和维护是延 长留置导管使用寿命，防止并发症发生的关键。 头孢他啶封管治疗血液透析患者中心静脉导管相关感染的疗效观察 淮南市第一人民医院 第加美冯文万秀娟李侠英陈秀刘智 目的：探讨头孢他啶封管治疗血液透析患者中心静脉导管相关感染的疗效。 染患者，其中男6例、女9例，平均68．25±2岁。其中高血压2例、慢性肾小球肾炎6 1 ．2 8． 安徽省医学会肾脏病学分会 例、糖尿病6例；置管部位分别为股静脉置管3例、颈内静脉置管12例(9例为颈内静脉 长期留置管)，留置时间14—370天。15例导管感染患者中，1例于3周内发生感染，2例 于4周内发生感染，3例于5周内发生感染，颈内长期留置导管的9例患者在置管后4一 12个月发生感染。对感染患者均留导管血培养，于透析当日行置管口换药，血透后用 普通肝素2 mL的生理盐水稀 IIlL(12500IU)加生理盐水稀释至2．6IIlL和头孢他啶19用4 释后抽取0．4mL的稀释液混合，按照导管标明的量注入，连续封管2周，以后改为每周 1次。l例糖尿病患者置管口皮肤红、肿、热、痛，有脓性分泌物，除按上述方法封管 外，每天局部予以常规消毒处理后，外用2％莫匹罗欣软膏。 结果：培养结果显示：铜绿假单胞菌3例，嗜麦芽假单胞菌2例，荧光假单胞菌3 例，表皮葡萄球菌3例，隧道口分泌物培养表皮葡萄球菌1例，未培养出细菌者3例。在 封管治疗卜2周后，15例导管感染者症状缓解，改为每周1次封管，连续2个月后，停止 封管，连续观察5个月，无再发生感染。 结论：对于血液透析的患者，尤其是尿毒症伴年迈、糖尿病及免疫功能低下的患 者，他们本身就是易感人群，特别容易发生导管感染。头孢他啶抗菌谱广，对大部分 革兰氏阴性菌及金葡菌、表皮葡萄球菌等阳性菌有效。对中心静脉导管感染的血透患 者采用头孢他啶封管治疗疗效显著。 血流量正常的狭窄内瘘对透析充分性的影响