肺与大肠相表里在慢性阻塞性肺疾病中的应用.pdfVIP

照就诊顺序编号，用随机数字表法将32个受试者按1：1的比例分为对照组和治疗组。治疗 例，女性6例，年龄45—72岁，病程5年一30年，两组年龄、性别、病情程度与病程情况， 经统计学处理PO．05，具有可比性。 1-2诊断标准符合中医痰热蕴肺型诊断标准n儿2儿31和西医诊断标准H1： 1．2．1中医痰热蕴肺型诊断标准： 主症：1咳嗽或(和)喘息，2痰黄粘，难咯 兼症：1烦躁，2胸满，3腹胀，4口渴欲冷饮，5发热微寒，6溲黄，7大便干，8舌 质红或尖红，9舌苔黄或黄腻，10脉滑数或濡滑。 具备两项主症，合并兼症两项以上可诊断为痰热蕴肺证。 1．2．2西医诊断标准： 患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD常规用药，患者在短期内 咳嗽气短和(或)重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状明显加重的表现。用 线检查确定肺过度充气的程度。 2治疗方法 2．1对照组：治疗措施按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(中华医学会呼吸病学分会 慢性阻塞性肺疾病学组)中提出的CODP急性加重期治疗方案处理：(1)持续低流量吸氧 0．19，每日两次；发作时吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂(万托林)，2掀／次，每日小于8掀。 吸入异丙托溴胺溶液(爱全乐)，2喷／次，每日2—4次。(3)抗生素：根据本地细菌感染情 况及药敏结果选择抗生素，以此作为基础抗感染治疗。(4)祛痰药：盐酸氨溴索针剂(开顺) 90mg，静点，1／日。 2．2治疗组：在对照组用药基础上同时服用中药，自拟清热泻腑方。基本药物组成： 进行疗效评价。 2．3疗效标准：参照慢阻肺临床症状体征分级量化表∞1对临床症状、体征进行评分， 对肺功能，血气分析，六分钟步行试验进行检查和测定，并判断疗效标准∞1。 2．4统计学方法：所有数据均采用统计软件SPSSl7．0软件包处理，(1)计量数据：观 察组内前后变化情况，采用配对样本t检验；观察组间差异情况，采用独立样本t检验； 计量数据采用均数±标准差(mean+S)表示。(2)计数数据：采用卡方检验。 3结果 3．1两组疗效比较 本研究结果显示，治疗组临床控制0例，显效3例，有效12例，总有效率93．75％。 对照组临床控制0例，显效1例，有效13例，总有效率87．50％。两组比较，总有效率治 疗组与对照组比较显著性差异(PKO．05)。 3．2两组治疗前后肺功能比较 本研究结果显示，两组治疗后均对FEVI％，FEVl％／FVC有明显改善作用，差异具有显 著性意义(P0．05)，治疗组与对照组治疗后对比差异有显著性意义(P0．05)。 3．3两组治疗前后动脉血气分析比较 本研究结果显示，两组治疗均可改善缺氧和减少二氧化碳潴留，但治疗组优于对照组， 治疗组与对照组比较差异有显著性意义(PO．05)。 3．4两组治疗前后六分钟步行试验比较 本研究结果显示，两组治疗均可增加六分钟步行试验行走距离，但治疗组优于对照组， 治疗组与对照组比较差异有显著性意义(P0．05)。 3．5安全性分析 l级：治疗组15例，对照组15例未出现不良反应。2级：治疗组1例于服药第7天出 现大便不成形，未予处理，第八天将大便恢复正常。对照组1例出现一过性心慌，未予处 理，自行缓解。两组均无出现严重不良反应而退出试验者。两组安全性分析，经统计学处 理，无显著性差异(PO．05)，两组均较安全。 4讨论 中医藏象学说认为五脏与六腑之间的表里相合关系是完成人体各种复杂生理活动的基 础。《灵枢经·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠， 上隔属胃……”，“大 肠手阳明之脉，……下入缺盆，络肺，下隔属大肠”，《灵枢经·本输》云：“肺合大肠， 大肠者，传导之腑……”。《血证论·便闭》云：“肺与大肠相表里，肺遗热于大肠则便结， 肺津不润则便结，肺气不降则便结。”《黄帝内经灵枢集注·卷五》亦云：“大肠为肺之腑 而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争…，故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺”。由此 可见，肺与大肠通过经络的联系构成了脏腑表里阴阳的络属关系，在生理上互相配合，即 肺气宣降正常，有助于大肠的传导；大肠保持其传导功能正常，也有助于肺气的宣降；在 病理上相互传变，若肺气失于宣降，津液不能下达，或肺气虚弱，推动无力，可能引起大 肠传导阻滞，出现大便困难或秘结；若胃肠积热大肠腑气不通，又影响肺气宣降，而见喘 息、咳嗽等。故在治疗上如肺有实热，可泻大肠，使热从大肠下泄，则肺脏气机通畅，升