论肛瘘极少高位.pdfVIP

此处有继发内口．可由此内口通入商肠，……”，我们曾征询过一些同道，其处理方法也大致 如此，这一类所谓“高位肛瘘”约占15—20％+并不少见，是肛瘘诊治中的一个严重误区。 我们认为这是术者用探钱1自窦腔顶端刺入苴肠，造成人工内口，把低位伴窦腔肛瘘变成 丁高位肛瘘。 我们在实践中发现蹄铁型肛瘘(前或后)就是在骶前(或会阴部)有一个窦腔连有两个 支管通向肛门两侧，因此也属于低位伴窦腔肛瘘。 小结： 现行所有的肛瘘分类方法，窭与瘘不分，高位肛瘘与低位肛瘘标准不清，特别是把低位 伴赛腔舡瘘，都纳入高位肛瘘的范畴，因而使约20％的低位肛瘘接高位肛瘘手术治疗．造 成诊治牛的误区，是非常不妥的。 论肛瘘极少高位 天津中医学院一附院(30。193)张福军 j270)黄伟 天津市大港区人民医院(3f 天津市中医药研究院疮疡研究所(300020)指导：李竟 5o年代我们学习了采用探针镰状刀切开矮管的方法治疗低位舡瘘，收到较好的效果。 但对“高位肛瘘”(指瘘管位置较高，与直肠环接近或越过此环)则采取自瘘管商位顶端刺 穿直肠壁，造一人工内口后，施行挂线(丝线或胶线)方法。由于这类“高位肛瘘”的内 口实际上是在齿线附近，易被遗漏．固此在术后换药过程中必须注意检查，一旦发现即给予 切开，防止复发。 6 0年代扔，我们开展了中西医结合方法治疗窦道、瘘管的研究，取得一定经验。联 想到常见的“高位肛瘘”实际上是在低位肛瘘相连的上方有一个盲端“窦腔”存在，窦腔 顶端可达舡管直肠环平面或更高。基于这一认识，我们试用常规切开低位瘘管后．扩大窦腔 下口，按“去腐生肌法”辨证使用去腐或生肌的中药棉捻纳入窦腔中进行换药治疗。对切 开的低位瘘管，仍常规使用梭形棉球每天换药。结果这些被诊为“高位肛瘘”者同样能顺 利愈合，术后极少复发。下面对1978年至1991年有记录的90倒病人(大港医院50例， 南开医院40例)诊断为“高位肛瘘”者进行了回顾性分析，小结如下： 最长者20年，最短者6个月，平均1年3个月；瘘管上端接近肛管直肠环的78例，超过 直肠环上的12例(其中一例因巴氏腺脓肿溃入直肠，其内口位于直肠前壁壹肠环上方，经 挂线治愈)。内口在后正中附近的72例。(占80％)。平均治愈天数为24．6天。 以上资料中典型的商位肛瘘仅有一例，即巴氏腺脓肿溃入直肠者，其余89例均为“低 位伴窦腔肛瘘”。小结资料正说明肛瘘是极少高位的。多数蹄铁型肛瘘也属于低位肛瘘伴窦 腔者。手术时我们在两侧瘘管近汇合处备做一洞式切口，(新的外臼)。自新外口至内口切开 瘘管．合并窦腔者用中药棉捻治疗。远端两侧瘘管用药捻换药治疗。 当今对肛瘘95％以上系臼肛腺感染引起的已达成共瑷，因此肛瘘原篾内口多位子肛隐 窝也无疑议。但对“瘘管”、“管道”达肛管直肠环平面或更高是诊断高位肛瘘的主要依据。 5％，瘘管位置较高，与肛管直肠环接近，但不超过此环．内口在齿线附近。瘘管可穿过内、 外括约肌，成斜形。有时无内口，是盲端高位瘘”。②寇玉明等：“高位单纯性肛瘘：内 口在肛门隐窝，仅有一个管道，走行在外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌或提肛肌以上”。 (9孙奇：“高位单纯性肛瘘：内口在肛窦，仅有一个瘘道，瘘道在外括约肌深层以上，侵及 耻骨直肠肌或在提肛肌以上。”④胡伯虎等：“高位肌间瘘，单纯型：仅在内、外括约肌肌 问有向上伸延越过耻骨直肠肌平面的瘘道，瘘道较直，内韶在齿线肛隐窝。” 从以上各家的论述中可以清楚的看出，凡。瘘道”、“瘘管”、“管道”接近或超过肛管 直肠环平面时都诊断为“高位肛瘘”．但其内口都位于肛隐窝(肛窦、齿线)附近。这些病 例既然诊断为高位肛瘘，其手术方式也必然要采取分期手术或配合挂线治疗．“即外切内挂 法，适于高位肛瘘”。这样不可避免的或轻或重的对肛管直肠环肌组造成损伤，故术后很可 能引起肛门括约功能减退。甚至造成失禁。因此，早在l8世纪就有人提出了一些避免括约 通过引流治疗，来避免切开括约肌的方法，在当时颇为流行，但因难以达到根治目的，被逐 渐放弃。我国张庆荣氏近年也指出：“成盲端的高位支管切开内口和下部瘘管，刮除上部 瘘管肉芽组织，使上部瘘管引流通畅，常可治愈2。这些经验所以耒被广大同道所接受而未 能推广开来，我们考虑可能是术后处理方法不当，来能保证伤口顺利愈合而致。 按西医外科在术