围手术期预防性用药择机何时.pdfVIP

·热点关注- 编者按 site 手术部位感染(surgical 发病率均较高，不少患者虽获得手术的成功，却因为术后感染而治疗失败。据调查，美国每年约有2700万次手术，SSIs占全部院 的患者。可见，SSIs对患者的治疗结果有重要影响。所以，围手术期预防用药已成为影响手术是否成功的关键。大量临床实践和 研究均已证实，在围手术期合理应用抗生素可降低SSIs发生率。但围手术期预防性用药却不容乐观，据WHO调查显示，中国住 院患者抗菌药物使用率高达80％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58％，远远高于30％的国际水平。一方 面我国围手术期应用抗菌药物的现象非常普遍，造成卫生资源的极大浪费；另一方面，由于广谱抗茵药物的过度应用导致细茵耐 药问题日趋严重。因此，如何在围手术期合理应用抗生素已成为一个医药界关注的热点，本文提出这个敏感话题，借以抛砖引玉， 引发医药同仁们参考。 围手术期预防性用药，择机何时 伍晓华，李彬彬(中国药房杂志社北京办事处，北京市100101) 中图分类号 R978．1 文献标识码 A 文章编号 1672—2124(2005)05—0263—04 1预防性与治疗性用药，概念上混淆是个误区 染机会增加；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后 预防性用药和治疗性用药的概念、目的、用药原则、药物选 果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人 择和给药方法均不相同，两者截然不同，不能混为一谈。 工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；高龄 1．1预防性用药 或免疫缺陷者等高危人群。清洁一污染手术和污染手术需预 预防性应用抗生素指在感染尚未发生之前即开始应用，主 防用抗菌药物。而术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器 要是因为患者将要经历感染高危因素(如手术创伤)的侵袭，要 穿孑L腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗 有明确的时间性和目标性。预防手术所致的感染，应强调在手 性应用，不属预防应用范畴。 术操作时机体组织中的抗生素浓度保持在有效杀菌水平，手术 另外，抗菌药物的选择亦应视预防目的而定。为预防术后 结束后则应尽快停用预防性抗生素。长时间应用预防性抗生 切口感染，应针对金葡球菌选用药物。预防手术部位感染或全 素不但失去了预防的意义，而且还有可能诱发更为严重的难治 身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用有效 性感染。 的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方 美国指南和我国的抗生素应用指导原则对围手术期预防 便及价格相对较低的品种。另外，抗菌药物的有效覆盖时间应 用药均有规定。其基本原则是根据手术野有否污染或污染可 包括整个手术过程和手术结束后4小时。2004年，美国卫生系 能，决定是否预防应用抗菌药。清洁手术通常不需预防用抗菌 药，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、时间长、污 业组共同制定了”手术感染指南”，提出2项重要建议：必须在 抗菌药适应证的扩大，临床上滥用现象十分普遍，主要原因在 6mg／kg，间隔12h给予静注，以后3mg／kg，间隔12h给药维持；卡 于医护人员在选药时存有误区。其不仅浪费药物资源，增加不 泊芬净首日70mg以后改为50mg／d(肝功能中度受损者减至 35mg／d)。 良反应几率，诱发细菌耐药，使感染化学治疗陷入恶性循环。 (2)肺或肺外侵人性曲霉菌病：见于器官移植和化疗后中 2004年我国已颁布《抗菌药物临床应用使用指导原则》，协助 临床医护合理、高效、经济地选用抗菌药，讲究成本一效益已成 性粒细胞减少者(PMN500／mm3)干细胞移植的受体；在血液 恶性肿瘤有侵入性曲霉菌感染者， 为药学服务的重要课题。对合理应用抗菌药物，我们应当作