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围绝经期及绝经后妇女保健 绝经相关概念 ?绝经生理过程分期 1994年6月14日在日内瓦召开有关90年代绝经研究进展工作会议（WHO），提出废除“更年期”，而推荐以下绝经的有关术语 绝经相关概念 1. 绝经前期 premenopause 卵巢有活动的时期，包括青春期发育到绝经，即绝经前的整个生育期 绝经相关概念 2. 围绝经期 peri-menopausal period 妇女绝经前后的一段时期，指40岁开始出现内分泌、生物学变化及临床表现，即卵巢功能衰退的征兆,一直持续到最后一次月经后12个月内 绝经相关概念 3.绝经过渡期 menopause transition 从月经开始改变至最终月经前的阶段，平均持续4-5年，即卵巢功能衰退的征兆到最后一次月经的阶段 绝经相关概念 4. 自然绝经 natural menopause 指卵巢内卵泡用尽或剩余的卵泡对促性腺激素丧失反应，不再发育和分泌E2而刺激内膜生长，月经永久停止来潮 停经后12个月，且年龄＞40岁，只能回顾性确定，是生命过程中的一个正常事件，不受任何外界因素干扰 绝经相关概念 5．绝经后期 postmenopause 绝经是卵巢功能真正衰竭以致月经最终停止 绝经后1年直到生命终止这一整个时期 老年期 （senility）: 60～65岁 绝经相关概念 6. 人工绝经 induced menopause 育龄妇女因手术或放射线使双侧卵巢功能受损而引起的绝经 绝经相关概念 北京协和医院1993年在北京5000余名40?65岁妇女中进行调查显示平均绝经年龄48.4±3.8岁，范围40?60岁。个体差异大，80%妇女在44?54岁间绝经 上海妇幼保健院1996年调查2000名40?60岁平均绝经年龄为48.9岁 北美、欧洲等国报道49?51岁 40岁以前绝经称卵巢功能早衰 1996年全国女性平均期望寿命73.04岁，上海78.2岁，这意味着妇女一生有1/3以上时间是在绝经后度过 围绝经期及绝经后妇女保健 围绝经期是妇女从生育功能旺盛走向衰退的必须经历的生理过渡时期，此期最突出的表现是绝经，卵泡明显减少，逐渐停止活动，从而引起生殖器官，心血管系统，神经系统及其内泌代谢系统的一系列变化和症状 一、生理心理特点 1．月经改变 绝经过渡期的显著标志是月经失调 原因是卵泡不易达到成熟→卵泡停止发育→闭经 闭经≥1年为绝经,我国妇女平均年龄49.5岁 2. 内分泌改变 绝经前卵巢功能衰退早期FSH分泌↑，而LH仍可维持在正常水平 绝经后卵巢功能基本停止，卵泡发育停止，E2，P对下丘脑与垂体的周期性反馈作用消失, FSH进一步↑,可达育龄妇女的10-20倍,此期LH也升高,可达育龄妇女的3-5倍, FSH/LH比值↑ 3. 生殖器官萎缩与第二性征的变化 E2 ↓，子宫阴道萎缩，阴道黏膜变薄，弹性消失；阴毛脱落，乳房退化，下泌尿道黏膜也萎缩，易发生感染而产生各种症状 4.围绝经期症候群 阵发性潮红（hot flush），潮热，多汗，心悸，易烦躁，激动，失眠记忆力↓,耳鸣眼花,血压波动 5. 代谢变化 骨钙代谢异常，钙离子丢失增加，易引起骨质疏松，甚至骨折 糖代谢异常，易发生糖尿病，体重增加，体态发胖等 LDL↑，HDL↓→高血脂 高血压 冠心病 6. 心理特点 能力和精力下降，注意力不集中，易怒，易激动，情绪波动大，紧张，抑郁，焦虑，固执，自我封闭，自责感 症状具有多变性 无特异性 二、保健措施 1. 普及卫生知识 2. 合理安排生活 3. 注意阴部卫生，预防感染 4. 定期进行以防癌为主的妇女病普查 5. 小剂量雌激素的合理应用 6. 防治围绝经期疾病 三、绝经期常见疾病的防治 围绝经期功血 围绝经期综合征 围绝经期综合征perimenopausal syndrome 围绝经期是妇女卵巢功能逐渐衰退，直至完全消失的一个过渡时期，部分妇女在此期前后可出现一系列性激素水平下降所至的症状，包括植物神经功能失调的症候群，称为围绝经期综合征 激素替代治疗 (HRT) Hormone Replacement Therapy 意义及临床应用 绝经对妇女后半生生命质量的影响是逐步被人们认识的 HRT适应证和禁忌证 绝经是生育功能停止，开始走向老年的标志，是一个无法抗拒的生理过程 女性绝经后合理地应用HRT可提高后半生的生命质量,防止骨质疏松,预防绝经后冠心病的发生 绝经早期用受益最大 适应证 1. 绝经相关症状 2. 泌尿生殖道萎缩症状 3. 低骨量及绝经后骨质疏松症 绝对禁忌证 妊娠，不明原因子宫出血，已知或怀疑乳腺癌，已知或怀疑有与性激素相关的恶性肿瘤，静脉血栓栓塞性