伽玛刀临床中的心身医学实践初探.pdfVIP

术层面的治疗关系来操作。事实表明这种关系的建立，加强了医患之间的互动，使双方比较 容易做到设身处地地考虑对方的观点立场，医务人员也比较容易获得真实、详尽的医疗信息。 伽玛刀病区以中晚期肿瘤患者居多，患者多数都有过手术、化疗和放疗等重大治疗经历。 医疗人员在对具体患者治疗历史的采集过程中，特别注重了解患者的治疗背景和感受、目前 肿瘤治疗存在的主要问题、目前情绪状态、人格特点、接受教育水平和对治疗的期望。我们 用前瞻性、建设性的立场，去接纳和梳理患者的个体认识和其负面的情感，允许并鼓励其表 达出不良感受。这有利于帮助患者疏泄被压抑的情感，初步建立患者对医务人员的信任，使 其感到医务人员能倾听、理解自己，引起患者的情感共鸣和治疗依从性。 在此基础上，医务人员使用容易理解的语言，简明讲述伽玛刀治疗的原理、性质、特点、 详细过程，在目前条件下可能达到的现实以及远期的疗效目标。由于伽玛刀治疗的技术能力 和多年大量临床经验积累，医务人员对特定肿瘤病灶经过伽玛刀治疗后可能的转归都有比较 切合实际的预判，因此可以给予患者比较切合实际的治疗预期。患者在清晰地认识到自己在 治疗中的位置、权利和义务，并在获得明确的医疗信息后，就易于消除焦虑、恐惧、不安全 和无信任感，深切而基于客观的交流也有助患者调整对治疗的期待。 另外，接诊的医务人员会用相当时间，耐心细致地和患者或者家属讨论肿瘤治疗的一般 手段和方法，肯定该患者治疗历史中积极的方面，尤其会深入讨论伽玛刀治疗的可行性条件 及其优缺点。对有治疗适应证的患者，既要结合临床给出疗效预期，也要对可能出现的副作 用或不良反应，有实事求是的描述或者预测，使患者进一步产生适当的心理预期，减轻患者 对治疗和预后不确定性的恐惧。总之要阐明我们将怎么做、你需要怎么配合、我们一起这样 做的过程中可能会出现什么情况、出现这些情况时候，我们会怎么面对和解决。 对患者治疗初期的评价中，除了肿瘤临床的内容，还包括患者心理状况的客观描述。根 据对患者心理状况的初步判断，来安排整个围伽玛刀治疗期的相关人员和环境，对有易患因 素的患者，在治疗计划中突出心理方面的观察和指导内容。 我们体会，通过有效的交流，逐渐帮助患者回归常识和理性是解除心理障碍的重要条件。 阐明通过医务人员的工作和患者自身的努力将有何种预期，可以为治疗过程中尽量减少出现 心理危机打下基础。我们着力促进医患之间由传统的“主动一被动”关系，通过“指导—合 作”关系的建立与深入，衍变为“参与一对等”的建设性的关系。 2．积极有效地处理躯体症状 伽玛刀治疗的中晚期肿瘤中，有大量躯体症状严重的患者，有的主要是以解决疼痛为治 疗目标的患者。中晚期肿瘤患者合并出现严重躯体症状，是发生心理事件最常见的启动因素。 实体肿瘤压迫组织器官将造成消化道、呼吸道等管腔器官的梗阻和严重疼痛症状，例如 呼吸道肿瘤压迫造成气管梗阻而发生肺不张、感染和呼吸功能障碍；压迫胸壁或者神经造成 严重疼痛。消化道肿瘤晚期腹膜后淋巴结转移，压迫神经节所造成的消化道障碍和疼痛在临 床上也十分常见。肺癌、前列腺癌骨转移常引起疼痛和病理性骨折，晚期胰腺癌的疼痛更是 该病治疗过程中的突出问题之一。 伽玛刀治疗在这个领域具有独特的适应证。对有明显因严重疼痛而有各种心理障碍的患 者，在开始伽玛刀治疗之前，在规范止痛药物用法的前提下，我们允许患者应用药物止痛治 疗， 有的患者因为惧怕药物的成瘾性而没有启用止痛治疗的，我们甚至建议开始药物治疗。 在有效缓解严重疼痛并开始伽玛刀疗程后，和患者一起研究、记录伴随伽玛刀治疗的进程， ．．34．． 患者疼痛程度和规律的变化，逐渐调整(主要是减少)止痛药物用法、用量的变化。在疗程 后期，随着疗效出现和药物用量减少甚至完全停用，患者心理状态会得到明显的改善，焦虑、 失眠、抑郁等症状能够得到有效控制甚至完全缓解。 除了充分止痛，保证睡眠时间和质量、纠正代谢失衡、改善营养状态等，也是积极处理 躯体症状的重要内容。伽玛刀病区根据患者的具体条件，十分注重“最佳支持治疗”的理论 和实践。我们体会到，一旦患者在入院治疗后短期内症状获得明显的改善，患者所获得的心 理支持也将是十分显著的。 另外，肿瘤进展所引起的容易为患者发现而具有恶性视觉冲击的症状，如迅速消瘦、胆 道梗阻出现进行性加重的黄疸、上腔静脉综合征引起的颈部和面部肿大，各种原因导致的咯 血、呕血或者便血等，都是患者发生心理危机的促进因素，应该考虑优先对症治疗。一般需 要应用肠外高营养