肌腱球填塞与带血管蒂桡骨瓣转移治疗月骨无菌性坏死临床对照研究.pdfVIP

报告如下。 腕舟状骨解剖特点与骨折的漏诊误诊关系浅析 陈芒芒叶秀云 温州市第二人民医院325200 【摘要】目的对10例腕舟状骨骨折漏诊及误诊分析原因，提出预防建议。方法对 我院2008．3-2009．3腕舟状骨骨折10例病例中有4例漏诊及误诊。结果早期确诊6例， 漏诊3例，误诊1例。结论腕舟状骨骨折的漏诊误诊原因概况为4点，并有3点体会。 【关键词】腕舟骨骨折：误诊：漏诊 肌腱球填塞与带血管蒂桡骨瓣转移治疗月骨无菌性坏死临床 对照研究 王胜伟王欣陈宏章伟文潘佳栋王杨剑 宁波市第六医院手外科315040 【摘要】目的对肌腱球填塞与带血管蒂桡骨瓣转移治疗月骨无菌性坏死进行临床对照研 究，为治疗月骨无菌性坏死提供临床经验与体会。方法对13例月骨无菌性坏死患者采用月 骨摘除，其中8例取掌长肌腱球填塞为I组，5例采用带血管蒂桡骨瓣转移为II组，比较 手术操作难度，术后临床症状及功能改善情况。结果肌腱球填塞术与带血管蒂桡骨瓣转移 术后对腕部功能、临床症状改善均有一定效果，但无明显统计学差异。结论肌腱球填塞手 术简单易于操作，但术后患者症状与功能改善与带血管蒂桡骨瓣转移无明显统计学差异，带 血管蒂桡骨瓣转移法仍需多方面研究证实其是否有临床推广价值。 【关键词】月骨无菌性坏死；手外科：桡骨瓣 月骨无菌性坏死又称Kienbock病，是腕关节的主要病因之一。症状为腕关节无诱因的 疼痛，伴腕关节屈伸功能障碍和手的握力降低。临床据X线影像学分期，其中应用最广泛的 为Lichtman分期。但有时月骨无菌性坏死症状并不典型，易被忽视而发展至中晚期，此时 X线片表现为腕月骨硬化、碎裂、塌陷。临床诊断为晚期腕月骨无菌性坏死(LichtmanIII 期)。月骨无菌性坏死III期依据是否出现舟骨环形征又分为IIIA和IIIB期。自2007年以 92 来，我们以肌腱球填塞及以骨间前动脉背侧支为蒂的桡骨瓣移位替代坏死碎裂的月骨，进行 临床对照研究，术后随访3～9个月，对该两种方法进行比较研究。现报道如下： 一、资料与方法： 1．1一般资料 I组共8例，均为男性；年龄22～44岁，平均28岁。II组共5例，4名男性：1名女性； 年龄25～48，平均30岁。患者均为体力劳动者，有明确外伤史。自发生腕痛3个月至3年 后来就诊，病程平均为1年，均未经过系统治疗。为遵守对照研究同一性原则，所选病例均 为Lichtman IIIa期，临床表现以持续性、进行性腕关节痛、功能障碍为主，腕背月骨区均 有压痛，并伴有剧烈的腕关节活动痛，出现第三掌骨轴向叩击痛；腕关节活动障碍，手握力 降低。X线片显示：月骨密度高。 1．2手术方法 I组手术方法：取腕背切口，T形切开腕背韧带及关节囊，确定病变月骨后将其摘除，勿伤 及腕背及掌侧韧带。取前臂掌侧近侧腕横纹横行小切口，并向近端适当分离，取掌长肌腱长 约8cm，将掌长肌腱卷成橄榄球状，填充于月骨切除后的关节间隙中，并以4-OPDS线将肌腱 球与周围韧带缝合进行固定。被动活动腕关节肌腱球无松动后，严密缝合腕关节囊及韧带， 作腕关节功能位石膏固定。24后开始手指的功能活动煅炼，术后一个月拆除石膏开始主被动 功能煅炼。 II组手术方法：取腕背“S”形切口，切开皮肤、皮下组织和腕背横韧带的远端半，向两侧 牵开拇长伸肌腱和指伸肌腱，显露桡骨远端及骨间前动脉背侧支。在桡骨远端游离骨间前动 脉背侧支，保护其发出的桡骨骨膜支。结扎骨间前动脉背侧支近端。以桡骨骨膜支及其与腕 背动脉网吻合支为蒂，切取宽约1．Ocm的包括伴行静脉的血管筋膜蒂。术中注意保护好蒂部 与桡骨附着处的联系，防止二者撕脱将坏死的月骨切除，并保留月骨关节面。在桡骨远端以 CIII×0．5cmX1．0 骨膜支为中心，切取桡骨瓣0．3 cm大小，可见骨断面有血液渗出。将带 血管蒂的桡骨瓣移植于月骨缺损处，修复腕背侧韧带，复位伸肌腱，缝合腕横韧带，术后前 臂石膏托固定于掌指关节4周，以利于手指活动。 二、结果 分别于术后一个月、三个月、六个月回院随访，行X线检查，测量