OSAHS手术前后的评估与手术适应证的选择.pdfVIP

鼾器是治疗轻中度OSAIlS的一种较女，方法。 咽腔形态结构在一定稗度上可反映OSAHS的严重程度，阻鼾器能通过扩大上气道面积来改善通 气。本研究发现，佩戴阻鼾器以后，上气道不同层面面积与AMAX、A～、AAHI早负相关笑系，与 与△UV之间的相关系数差异亦具显著性。 通过不同呼吸时相上气道CT扫描发现，OSAHS患者戴用阻鼾器后悬雍垂区及舌后区的气道塌陷 度明显小于戴用阻鼾器前，差异有显著意义。软腭后区及会厌后区的塌陷度戴川阻鼾器前火丁戴川阻 鼾器后，但两者差异无显著意义。表明阻鼾器在扩大上气道的同时，还可以降低上气道壁顺应性，这 种作用在悬雍垂区及舌后区更为明显，有效地防止睡眠中呼吸暂停的发生。 可调式矫治器有多种设计，有舣侧拉、推杆式设计，也有前方、内部螺簧设计【51。鉴于下颌定位 与疗效密切相关，故制作矫治器时如何定位下颌显得尤为重要。本项研究设计的采用半成品可调式阻 mm， 鼾器，内有可反复调整的可调式结构，其定位尺寸板上有矢向和横向的刻度，可微细调节至O．5 并且使用软塑和硬塑相结合的制作方法，能相对精确地达到最适的下颌颌位。由于患者通过自身感受， 对下颌前伸度的修正起到一定的参与作用，而不必完全依赖医师的经验，有利于找到符合每一位患者 个性化的最佳下颌前伸位置。因此，效果较好。高雪梅等【6憎比较可调式和普通下颌前移类矫治器的疗 效，发现可调式阻鼾器组的AHI值相对降低85．8％，高于对照组伊0．05)。本研究的结果与其类似。 此外，本研究采用的阻鼾器在患者口腔中直接定位，使双侧颞关节保持平衡，避免误差，避免患者咬 合不平衡，由于患者的上下殆牙齿均匀参与矫正器的咬殆同位，因此戴用时不易脱落，且修复简单， 因此，有一定的临床应用前景。 OSAH$手术前后的评估与手术适应证的选择 温州医学院附属第一医院耳鼻咽喉科 张悦 刘继丽 方练 陈建福 【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea．hypopnea 一种常见的具有一定潜在危险的疾病，并可诱发多种疾病，尤其是心、脑血管疾病，严重影响着患者的 共同探讨该病在术前评估与手术适应证选择方面的一些问题。 [A]OSAHS的诊断和术前评估是两个 不同的概念。OSAHS的术前评估是决定术式、预测术后疗效的关键，充分、合理的各项术前评估才能 确保合理的手术方式、满意的术后疗效。应重视一般的体检，如BMI、颈同、血常规等指标。口、鼻、 咽、喉相关部位的专科检查是最直观地了解阻塞平面的方法。PSG目前仍被认为是诊断OSAHS的“金 标准”。也是OSAHS术前评估和术后疗效评定的重要标准。但许多研究表明，嗜睡量表和生活质量表(如 列入手术前、后对照评估的主要指标。影像学检查如头颅X线测颦及CT、MR上气道二维影像学检有是 定量确定阻塞部位和异常解剖结构的有效手段，虽然目前对此仍有争议，但在临床J：作中它们对制定 手术方案和评价手术效果具有不可否认的价值。【B1要提高手术成功率，除了要提高手术技术外，最重要 的是把握手术的适应证。由于大多数的OSAHS患者同时都有鼻、咽、舌、颌等多个部位引起的的狭窄， 单纯的UPPP手术往往解决不了问题，而过去的人量手术主要关注在UPPP手术上，这也是手术成功率 169 一直不高的症结所在。如果要使OSAS的手术治疗取得明显疗效，除了做好术前评估，还必须根据阻塞 部位进行包括卜．鼻甲射频术、舌根射频术、UPPP术、颏舌肌前移术、卜．颌骨切开前移术、双颌前移术 等在内的多部位手术，使卜气道的狭窄得到根本性的解决。 【C】诊断为OSAHS的患者，是否适合做手 术?什么样的手术方案最合适?手术疗效又将会如何?这是每位OSAHS患者都十分关心的，也是手术 医生术前不得不面对的问题。影响术后疗效的因素很多，不能依赖某项单一的检查来确定手术方案。 有无适应症、术式选择及预测术后疗效的重要参考冈素。认真考虑这些因素，正确选择手术方式将是 手术成功的关键。Dr．Powell的-二期手术方案值得推荐。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea．hypopnea 的具有一定潜在危险的疾病，并可诱发多种疾病，尤其是心、脑血管疾病，